重度颅脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素及致病菌分析及护理对策

王景芝

（山东省淄博市中心医院神经外科，山东 淄博 255000）

重度颅脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素及致病菌分析及护理对策

王景芝

（山东省淄博市中心医院神经外科，山东 淄博 255000）

目的 研究重度颅脑外伤（sTBI）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率，相关危险因素，主要致病病原菌及护理对策，为临床防治重度颅脑外伤患者VAP提供科学依据。方法回顾性分析2013年12月至2014年6月淄博市中心医院神经外科重症监护室使用呼吸机时长＞48 h的共90例sTBI患者临床资料，观察VAP的发生情况，分析相关危险因素及主要病原菌并探讨护理对策。结果 神经外科重症监护室sTBI患者VAP的发病率为65.6%，病死率为26.4%，。患者的年龄，与呼吸机进行机械通气的连接方式，机械通气时间，是否误吸与VAP的发生相关，而患者的性别与VAP的发生无相关性。结论强化神经外科重症监护室医护人员的无菌观念，严格无菌操作，提高患者免疫力，防止误吸是降低VAP发生的有效措施。

呼吸机相关性肺炎；重度颅脑外伤；机械通气；护理

重度颅脑外伤（sTBI）是临床常见的危重症之一，其在NICU中更占有相当大的比例。由于其病情危重，患者往往需要机械通气来维持机体的需氧量，故VAP在NICU中极为常见，虽然近年来诊断和治疗水平逐渐提高，但其仍是常见的致残及致死原因，所以积极预防重症颅脑外伤患者VAP的发病具有重要的临床意义。为探讨NICU中重度颅脑外伤VAP的发病率及危险因素，并探讨其护理措施，本文选择2013年12月至2014年6月淄博市中心医院NICU使用呼吸机时长＞48 h的共90例重度颅脑外伤患者，对其临床资料进行回顾分析，结果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择淄博市中心医院符合标准的重度颅脑外伤患者，其中，男性59例，女性31例，年龄20～85岁，平均年龄54岁；机械通气时间48.0～1258.0 h，平均机械通气时间546.8 h。重度颅脑外伤纳入标准：①伤后昏迷12 h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；②有明显神经系统阳性体征；③格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）≤8分。VAP临床诊断标准：①使用呼吸机48 h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和（或）肺部听诊可闻及湿啰音，并具有下列条件之一者：a.血细胞＞10.0×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核转移；b.发热，体温＞37.5 ℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c.起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌［1］。排除标准：①入院前诊断为VAP；②48 h内出院或死亡患者。

1.2方法：观察VAP的发病率及病死率，并选择可能与VAP相关的以下因素进行分析：患者性别，年龄，与呼吸机连接方式（气管插管，气管切开），机械通气时间，误吸等因素。

1.3统计学方法：统计数据采用SPSS 18.0软件分析，数据资料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

表1　呼吸机相关性肺炎发生的相关因素

2.1VAP的发生率：机械通气的90例重度颅脑外伤患者中，其中59例发生VAP，发生率为65.6%，其中14例死亡，病死率为26.4%。

2.2VAP发生的相关因素：患者的年龄，呼吸机连接方式，机械通气时间，误吸与VAP的发生有关（P＜0.05），与性别无关（P＞0.05）。见表1。

3　讨　论

3.1VAP发生的相关因素分析：重度颅脑外伤患者VAP的发生率明显高于其他文献报道VAP的平均发生率［2］。①年龄：本研究显示年龄大于60岁的患者其VAP的发生率为92%，远远高于年龄＜60岁的患者，由于年龄的增长，机体免疫力随之下降，所以老年患者VAP发病率高。②机械通气连接方式：气管切开患者VAP发生率为90.5%，明显高于气管插管患者。两种连接方式均改变了正常的气道环境，破坏了人体正常的生理结构，两组发病率不同的原因可能是气管切开对正常生理结构的改变更明显［3］，所以其VAP的发生率比气管插管高。③机械通气时间：使用呼吸机时间＞16 d的患者其VAP的发生率为96.6%，使用呼吸机进行机械通气的时间越长，感染的机会越多。④当患者发生误吸时，胃内的胃酸，酸性物质及口咽部致病菌的分泌物进入肺内，对肺泡产生严重的损伤，对VAP的发生有极大的促进作用。

3.2VAP的护理对策：①无菌观念：树立严格的无菌观念，遵守无菌原则，护理人员在进行任何操作前要洗手，戴口罩，操作后亦要洗手或使用消毒液消毒手部，避免交叉感染。②气道管理：气管切开或气管插管的患者，每天行口腔护理，及时吸痰，评估患者气道痰液的黏稠度，合理使用气道湿化液。③呼吸机管理：对呼吸机及其管路要定期进行严格的消毒，减少和避免交叉感染。要仔细检查呼吸机管道内有无痰痂及其他脏物残留，发现后及时清理。④防止误吸：患者尽量采用坐位或半卧位，肠内营养尽量采用微量泵持续泵入，鼻饲尽量选择较细的胃管，减少咽部异物刺激引起的反流。

综上所述，为了降低NICU中VAP的发生率，应该加强NICU全方位管理，严格无菌观念，掌握吸痰技术，防止误吸，呼吸机及时消毒清理，管路及时更换，定期消毒等对策。

［1］刘庆华，何礼贤.机械通气相关性肺炎的诊断［J］.中华内科杂志，2004，43（5）:389-391.

［2］Ranjan N，Chaudhary U.Ventilator-associated pneumonia in a tertiary care intensive care unit:Analysis of incidence，risk factors and mortality［J］.Indian J Crit Care Med，2014，18（4）:200-204.

［3］母国华，丁金玲.预防呼吸机相关肺炎发生的护理［J］.护士进修杂志，2002，17（2）:156.

［4］钱骏，徐作军.呼吸机相关性肺炎的非药物预防［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2006，5（3）:233-236.

Nursing Strategies and Related Factors of Ventilator-Associated Pneumonia in Neurosurgical Intensive Care Unit

WANG Jing-zhi
（Department of Neurosurgery， Zibo Central Hospital， Zibo 255000， China）

Objective To discuss nursing strategies and related factors of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit. Methods The clinical data of 90 patients with mechanical ventilate surpassed 48 hours were retrospectively studied in neurosurgical intensive care unit between December 2013 and June 2014. Results The age， linked pattern with ventilator， mechanical ventilate time and aspiration of these patients were related closely to VAP（P＜0.05）. Conclusion It is an effective way to prevent VAP by eliminating order decreasing these related risk factors for ventilator.

Ventilator-Associated pneumonia； Severe traumatic brain injury； Mechanical ventilation； Nursing

R651.1+5；R473.6

B

1671-8194（2015）19-0020-02