伤椎置钉治疗胸腰段单椎体不完全压缩骨折的临床疗效

于 权　王业华*　赵德勇　蒋 建　董 真

（1 徐州医学院，江苏 徐州 221000；2 徐州医学院附属医院，江苏 徐州 221004）

伤椎置钉治疗胸腰段单椎体不完全压缩骨折的临床疗效

于 权1王业华2*赵德勇2蒋 建2董 真2

（1 徐州医学院，江苏 徐州 221000；2 徐州医学院附属医院，江苏 徐州 221004）

目的 探讨单节段与短节段固定治疗脊柱胸腰段不完全压缩骨折的适应证及临床疗效。方法对32例胸腰椎单节段骨折患者进行回顾性研究，其中单节段伤椎固定组12例，短节段跨伤椎固定组14例。测量手术前后侧位X片上的伤椎相对高度、伤椎复位率及术后腰痛按Denis分级评估等。结果随访10～24个月，平均（15.0±1.2）个月。两组患者的术后伤椎相对高度（P＜0.05）均有显著性的改善，单节段固定组的伤椎复位率（100.8±20.4）% vs （64.8±30.7）%，P＜0.05优于短节段固定组，随访期间腰痛按Denis分级评估：P1，22例，P2，4例。结论对于合适的胸腰椎单椎体骨折，单节段伤椎固定治疗脊柱胸腰段不完全压缩骨折是安全、有效、可行。

胸腰椎骨折；骨折固定术；单节段固定；伤椎置钉

随着我国经济的快速发展，交通事故、坠落伤等逐年增加。使得脊柱损伤的发生率渐增高。胸腰椎骨折发生率逐年增加，占脊柱创伤的36%～46.1%。由Holdswoth于1963年推出胸腰椎爆裂骨折的概念。现今临床在治疗胸腰椎不完全压缩骨折是存在手术方式选择困难的局面。即常规短节段固定亦或是单节段联合伤椎置钉固定。本文回顾性分析我院自2008年2月至2012年2月收住入院的胸腰椎不完全暴露骨折18例，分别行短节段椎弓根螺钉固定术及单节段伤椎椎弓根固定术。

1　资料与方法

1.1一般资料：自2010年2月至2013年2月选取18例胸腰椎不完全暴露骨折。其中男性11例，女性7例，平均年龄（36.0±2.8）岁。受伤机制：车祸伤7例，坠落伤7例，重物砸伤4例。伤椎节段：L18例，T127例，T113例。术前予以检查确定伤椎椎弓根及椎体一侧终板无损伤，椎管完整、无神经压迫症状。椎体压缩骨折不超过1/3，随即分组予以两种手术方式予以固定胸腰椎不完全爆裂骨折。

1.2单节段手术方法：患者全身麻醉下，取俯卧位，腹部悬空，常规消毒铺单后，经后正中入路，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜及骶脊肌，显露伤椎及邻近椎的棘突、椎板和关节突。伤椎椎体置钉一般采用上椎体（邻近椎体）置钉进针点取上关节突外缘垂线与横突上1/3与下l/3交界处，矢状面上在保证不钻入上方终板的条件下尽量向头侧倾斜。伤椎椎弓根螺钉的进钉方向应朝向完整侧的椎体终板，在拧入螺钉前要用C型臂X线机确认螺钉的方向。随后在伤椎终板损伤侧的相邻椎体上置入椎弓根钉。术后予镇痛泵或药物止痛治疗3 d，24～48 h拔除引流管。所有患者术后均卧床1个月，此后可佩戴支具下地活动，3个月内避免负重并进行腰背肌功能锻炼。术中操作应注意：①伤椎椎弓根螺钉植入位置及方向。②伤椎椎弓根螺钉长短适中。

1.3治疗效果评估：术前X线椎体前缘高度、Cobb角，伤椎行CT是否伤椎椎弓根有骨折、椎管是否完整及伤椎单终板损伤。术后X线椎体前缘高度、Cobb角、骨折愈合情况，表达正常的百分比。术后行CT示观察椎弓根螺钉是否在椎体内，或者是否有移位及螺钉松动或断裂可能。术后腰痛按Denis分级评估。见图1、2。

1.4统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均差标准差表示，比较用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

单节段伤椎置钉组手术平均出血量232（170～310）mL，短节段固定组手术平均出血量220（140～320）mL，差异无统计学意义（P＞0.05）。单节段伤椎置钉组平均手术时间123 min，短节段固定组平均手术时间92 min，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访10～24个月，平均（15.0±1.2）个月。两组患者的术后伤椎相对高度（P＜0.05）均有显著性的改善，单节段固定组的伤椎复位率（P＜0.05）优于短节段固定组。随访期间腰痛按Denis分级评估：P1，22例，P2，4例。见表1。

表1　两组术前术后伤影像学指标比较

3　讨　论

图1　术前压缩椎体

图2　术后压缩椎体高度恢复

临床医师选择何种手术方式治疗胸腰椎骨折，一直存在异议。对于特殊类型的骨折类型，手术方式行前、后路及前后路联合都可以选择，而且能取得一定的的临床疗效。通过减少脊柱融合固定节段来保存更多的运动节段一直是脊柱外科手术的基本原则。正是因为此原理，很多学者提出了经伤椎单节段置钉固定的理念并应用于临床［1］。笔者总结了伤椎置钉技术的理论基础：①伤椎置钉能增加内固定系统强度，为骨折愈合提供更好的微动条件；②能改善内固定系统应力整体分布，保护受损椎体和椎间盘；③协助骨折椎体复位；④骨折椎填充作用［2-4］。

胸腰椎联合处是应力集中的部位，也是容易发生骨折损伤的部位［5］。正因为胸腰段是相对固定的胸椎和活动度较大的腰椎交汇处，为了能够减少及避免长节段固定带来的畸形问题。后路短节段固定能减少固定节段且具有更好的预后等优势［6］。然而随着时间的推移，传统4螺钉跨节段固定技术并发症渐多，主要是内固定螺钉松动及断裂［7］。本研究选取的是胸腰段单节段椎体骨折，椎弓根相对完整，且神经功能Frankel分级不低于D级的病例.这些患者术后一般能够恢复直立和劳动，因此，良好的复位和矫形对他们更有意义.尽管部分临床研究显示，脊髓压迫面积小于椎管面积50%的单节段压缩性骨折并未造成严重的并发症［8］及对于椎弓根骨折碎裂，无法椎弓根固定，及严重骨折脱位病例不在本研究之内。根据临床经验，总结经伤椎后路复位内固定治疗单节段压缩性胸腰椎骨折适应证如下：①椎弓根无破损；②上、下相邻终板至少一侧完整；③胸腰部后凸畸形，矢状位成角20°～40°，椎体前高压缩＞50%；④无神经压迫症状；⑤Frankel分级＜C级。

笔者认为经伤椎单节段置钉固定方式是目前治疗胸腰椎骨折术式的一个讨论热点，其特点有手术操作时间相对缩短；固定融合伤椎临近椎体即固定一个节段，可减缓邻近节段的退变可能；手术切口相对小，创伤小，对椎旁肌肉剥离相对减少；内固定单节段避免了因跨伤椎固定引起的悬挂效应，降低了内固定载荷，减少内固定的失败率。

对于合适的胸腰椎单椎体骨折，单节段伤椎固定治疗脊柱胸腰段不完全压缩骨折是安全、有效、可行。

［1］Yurac R，Marre B，Urzua A，et al.Residual mobility of instrumented and non-fused segments in thoracolumbar spine fracures［J］.Eur Spine J，2006，15（6）:864-875.

［2］Dick JC，Jones MP，Zdeblick TA，et al.A biomechanical comparison evaluating the use of intermediate screws and cross-1inkage in lumbar pedicle fixation［J］.J Spmal Disord，1994，7（5）:402-407.

［3］Anekstein Y，Brosh T，Mir0Vsky Y.Intemediate screws iIl short segment pedicular fixation for thoracie and 1urnbar fIractures:a biomechaIlical study［J］.J Spinal Disord Tech，2007，20（1）:72-77.

［4］Mahar A，Kin C，Weddeyer M，et a1.Short-segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture［J］.Spine（Phila Pa l 976），2007，32（14）:1503-1507.

［5］An HS，Vaccar0 A，Colter JM，et a1.Low lumbar burst fractures. Comparison among body cast，Harrington rod，Luque rod，and Stefree plate［J］.Spine，1991，16（8）:S440-444.

［6］张贵林，荣国威，丁占云，等.脊柱胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因分析［J］.中华骨科杂志，2000，20（8）:470-472.

［7］曾忠友，孙德瞍，金辉，等.胸腰椎骨折术后内固定松动、断裂的原因及预防［J］.临床骨科杂志，2003，6（4）:307-310.

［8］谭家昌，徐鸿育，杨有猛，等.伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的较研究［J］.中国矫形外科杂志，2009，17:1094-1096.

The Clinical Efficacy of Single Segment Injured Thoracolumbar Vertebral Pedicle Screw Fixation Single Vertebral Compression Fractures Incomplete

YU Quan1， WANG Ye-hua*2， ZHAO De-yong2， JIANG Jian2， DONG Zhen2
（1 Xuzhou Medical College， Xuzhou 221000， China； 2 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou 221000， China）

Objective To investigate the method and effect of monosegment pedicle instrumentation on thoracolumbar vertebral fracture. Method Patients with thoracolumbar fracture single segment 32 cases were studied retrospectively， which injured 12 cases of single segment vertebral fixation group， short-segment crossinjured vertebra fixation in 14 cases. Measuring the injured vertebra after surgery on the lateral x-chip relative height， injured vertebra reset rate and low back pain by Denis grading assessment. Result Follow-up of 10 to 24 months， the average （15.0±1.2） months. Two groups of patients after the relative height of the vertebral injury （P＜0.05） showed significant improvement in the group's fixed single segment vertebral injury reduction rate （100.8±20.4）% vs （64.8±30.7）%， P＜0.05 than short-segment fixation. Low back pain during follow-up assessment by Denis classification: P1， 22 例， P2， 4 cases. Conclusion For the appropriate patients with thoracolumbar vertebral fractures. Internal fixationof monosegment pediele instrumentation through posterior approach is asafe and effective method.

Vertebral fracture； Fracture fixation； Single segment fixation； Pedicle screws

R687.3

B

1671-8194（2015）19-0017-02