通心络胶囊治疗冠心病介入术后心绞痛32例

2015-10-24李红瑜

中国药业 2015年16期

关键词：通心络稳定型心电图

李红瑜

（北京市大兴区亦庄医院内科，北京100176）

通心络胶囊治疗冠心病介入术后心绞痛32例

李红瑜

（北京市大兴区亦庄医院内科，北京100176）

目的观察通心络胶囊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）介入术后心绞痛的疗效。方法将64例经皮冠状动脉介入术（PCI）后发生心绞痛的冠心病患者随机分为观察组与对照组，各32例。对照组患者予以常规治疗，观察组患者在对照组基础上加用通心络胶囊治疗。结果观察组的心绞痛总有效率为93.75%，显著高于对照组的81.25%（P＜0.05）；观察组的心电图总有效率为84.38%，显著高于对照组的71.88%（P＜0.05）；两组患者治疗后中医证候积分均显著降低，且观察组下降幅度更明显（P＜0.05）。结论通心络胶囊对冠心病介入术后心绞痛具有显著疗效，值得推广。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；心绞痛；经皮冠状动脉介入术；通心络胶囊

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是临床常见心血管疾病，其发病主要由糖尿病、高血压、高血脂及吸烟等多因素所致脂质代谢异常，引起脂质斑块粥样硬化，导致动脉管腔狭窄，影响心肌血流灌注，从而诱发心肌缺氧缺血所致［1］。对于严重冠心病，临床多推荐应用经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，但部分患者在PCI术后可能再发狭窄或复发心绞痛等，严重影响治疗效果及术后康复。祖国医学认为，冠心病PCI术后再发心绞痛的病机为气虚血瘀等［2］。本研究中观察了有益气活血功效的通心络胶囊防治疗冠心病PCI术后心绞痛的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年至2013年收治的PCI术后发生心绞痛的冠心病患者64例，均符合《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》［3］及《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［4］中的诊断标准，中医诊断均符合《冠心病中医辨证标准》［5］中的气虚血瘀证标准。排除标准：重度心律失常；，ST段抬高急性心肌梗死；严重肺功能不全，严重肝肾功能损害，精神疾病；合并高血压、消化道活动性出血、恶性肿瘤、血液系统疾病；妊娠及哺乳期妇女。患者均签署知情同意书。将64例患者随机分为观察组和对照组，各32例。观察组中，男19例，女13例；年龄35～72岁，平均（63.3±5.4）岁；稳定型心绞痛12例，不稳定型心绞痛20例。对照组中，男20例，女12例；年龄36～75岁，平均（64.1±5.7）岁；稳定型心绞痛14例，不稳定型心绞痛18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规治疗，即术前口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d；术后给予皮下注射低分子肝素，每次5 000U，每12 h 1次，连续用药3 d，并口服阿司匹林100mg/d，口服氯吡格雷75 mg/d；视患者的病情给予口服美托洛尔、辛伐他汀及卡托普利等药物，总疗程为30 d。观察组患者在对照组基础上加服通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格为每粒0.26 g），4粒/次，3次/日，连用30 d为1个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察患者治疗前后的心绞痛发作次数、疼痛程度及持续时间。记录胸闷、胸痛、气短、心悸及神疲乏力等症状改善情况，按照无、轻度、中度、重度进行评分，主证以0，2，4，6分记分，次证以0，1，2，3分计分，总分即为中医证候积分，得分越高，症状越严重。于治疗前后检测血压、脉搏、呼吸、体温、肝肾功能、电解质及

2　结果

结果见表1至表3。治疗期间两组患者均未见明显药品不良反应，且肝肾功能、血尿常规检查均未见异常。心电图等，并记录不良反应发生情况。心绞痛疗效：显效，胸闷、胸痛等症状完全或基本消失；有效，胸闷及胸痛发作次数、严重程度及持续时间均显著降低；无效，疼痛症状无变化甚至加剧。显效+有效=总有效。心电图疗效：显效，心电图检查显示ST-T缺血性变化恢复正常或基本正常；有效，心电图检查显示降低ST段回升超过0mV，但尚未恢复至正常水平，主要导联的倒置T波变浅超过25%或T波由原来平坦状变为直立状，患者的房室或室内传导阻滞明显改善；无效，心电图无变化甚至ST段降低加重，T波倒置或加深。总有效=显效+有效。

1.4统计学处理

表1　两组患者心绞痛疗效比较［例（%）］

表2　两组患者心电图疗效比较［例（%）］

表3　两组患者中医证候积分比较（±s，分）

组别观察组（n=32）对照组（n=32）治疗前30.68±4.91 31.01±5.12治疗后14.31±3.05*19.42±4.22

3　讨论

近年来，虽然临床应用各类抗血栓、抗血小板凝集、钙拮抗剂、他汀类药物及抗平滑肌细胞增殖药物等防治PCI术后心绞痛，但疗效不佳［6］。中医认为，冠心病介入术后心绞痛属“心痛”“胸痹”等范畴，其主要病因为介入术后患者机体损伤，加之情志失调、体质因素及饮食不节等，导致脉络损伤并形成瘀血，而瘀血可引起心脉不通、气滞阻络、气血不调及脉络闭阻，可致胸痛［7］。本病属本虚标实之证，本虚主要指气虚，而标实主要指血瘀。基于此病因病机，应用益气温阳、活血化瘀之法是防治冠心病介入术后再发心绞痛的关键［8］。

通心络胶囊主要由人参、全蝎、水蛭、土鳖虫、蝉蜕、蜈蚣、赤芍、乳香、降香、檀香、冰片及酸枣仁等多味中药组方。方中人参为君药，具有补益心气之功效，气旺则血行，故脉络可通；降香亦具有行气益气功效，可助人参疏通血脉，从而疏散心气瘀滞；水蛭可活血化瘀，全蝎可祛风通络，蜈蚣可祛风解痉，蝉蜕能息风止痉，土鳖虫善通络活血，赤芍具有凉血散血之功效。将益气药物配伍虫类通络药物，可起到益气活血及通络止痛等功效，对冠心病介入术后心绞痛可起到标本兼治的作用［6-7］。现代药理学研究显示，水蛭具有逆转内皮功能障碍的功效；蝉蜕具有中枢神经系统抑制效应，并具有显著镇静作用；人参具有抗氧化、抗血小板聚集及抑制血栓素形成等作用，从而提高组织的抗缺氧能力；赤芍具有改善心肌缺血，扩张冠状动脉，抑制平滑肌增生、血小板凝集、脂质过氧化及内皮细胞保护作用等［8-9］。动物试验发现，通心络胶囊不仅能改善心肌供氧供血，还可调节心肌氧供平衡，促进病情康复［10］。且中成药制剂服用方便，患者易接受。

本研究结果显示，观察组患者的心绞痛及心电图疗效均较对照组显著；两组患者治疗后的中医证候评分均显著降低，观察组的降低幅度更明显；治疗后未见明显药品不良反应。

综上所述，通心络胶囊治疗冠心病介入术后心绞痛疗效显著，且无明显不良反应，值得临床应用。但本研究所选样本量较小，缺乏不同证型的研究，在今后的研究中还有待开展大样本多中心随机对照研究。

［1］何永生，朱丽萍，严俊珍，等.通心络对冠心病稳定型心绞痛患者同型半胱氨酸和临床疗效的影响［J］.实用医学杂志，2009，25（7）：1 124-1 126.

［2］徐生琴.通心络胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛临床观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（36）：114.

［3］廖晓星，马虹.慢性稳定型心绞痛诊疗指南（1999年）［J］.岭南心血管病杂志，2000，6（3）：215-216.

［4］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-401.

［5］沈自尹.中医虚证辨证参考标准［J］.中西医结合杂志，1989，9（2）：11.

［6］周忠冉，唐海沁，李结华，等.通心络胶囊治疗冠心病疗效及安全性的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2011，11（9）：1 078-1 083.

［7］李廉，张志辉，张川，等.通心络胶囊治疗冠心病稳定性心绞痛的临床疗效观察［J］.中国医师杂志，2009，11（6）：852-853.

［8］林森严.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛56例临床疗效观察［J］.基层医学论坛，2014（2）：187-188.

［9］胡勇.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛15例［J］.世界中医药，2012，7（1）：4.

［10］程志祥.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛94例临床分析研究［J］.中医临床研究，2010，2（8）：43-44.