PDCA循环理论用于降低住院药房药品报损率的实践

梁婵，王芳，李莎，王晓燕，卢旺，房秀梅

（中国人民解放军总医院第一附属医院，北京100048）

PDCA循环理论用于降低住院药房药品报损率的实践

梁婵，王芳，李莎，王晓燕，卢旺，房秀梅

（中国人民解放军总医院第一附属医院，北京100048）

目的探讨PDCA循环理论在降低住院药房药品报损率的作用。方法收集医院2010年至2013年每个月药品报损数据，从报损药品种类、报损原因等方面进行分析，采用PDCA循环理论制订药品管理评价标准，干预药品管理。结果与2010年相比，2011年至2013年住院药房药品报损率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施药品规范化管理，能有效降低药品报损率，减少医院由于药品管理不当导致的环境污染及资源成本流失。

住院药房；报损；药品管理；PDCA循环理论

我院是一所三级甲等综合性医院，住院药房分为针剂调剂区（包括注射类药品和外用药品）和片剂调剂区，涉及药品约1 500种，因此加强药品管理和规范药品的报损制度很重要。药品报损是指药品在运输过程中发生损坏，储存过程中发生过期等原因造成的药品损失［1-2］。PDCA循环是在一切管理活动中，提高质量管理和效益所进行计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）等工作的全过程，是全面质量管理所应遵循的科学程序，被广泛地应用于各个领域。笔者将PDCA循环理论用于降低住院药房药品报损率，取得一定效果，现报道如下。

1　资料与方法

资料来源于我院医院信息系统（HIS），抽取2010年至2013年每周药品报损出库单据及每周的检查记录册。采用PDCA循环。P：制订加强药品管理工作的计划；D：依据工作计划落实管理制度；C：依据评价标准，负责人每周对报损药品进行出库处理并统计记录；A：对检查结果进行评价、总结并反馈。对存在的问题提出新的整改计划，进入下一个循环，持续改进药房药品管理工作质量。药品报损率=（药品报损总金额÷药品出库总金额）× 100%；各原因药品报损百分率=（该原因药品报损金额÷药品报损总金额）×100%［3］。我院自2011年对药品破损情况进行干预，统计分析2010年与2013年的数据差异。采用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果与分析

2.1统计结果

结果见表1和表2。

表1　2010年至2013年住院药房药品报损情况

表2　2010年至2013年住院药房药品报损金额（元）

2.2原因分析

药品包装：由于药品生产过程中采用的药品包装不规范或质量稍差会导致药品破裂。注射剂的容器多为玻璃材质，在遭遇外界压力时易破碎，导致药品破损或液体外流后污染其他药品；另外，一些软膏类药品在运输过程中经挤压、震动、日晒等原因会导致其外包装破损，造成不必要的浪费。

人为因素：工作人员在运输及搬运过程中未做到轻拿轻放，导致药品包装与墙体或相互之间发生碰撞，是引起药品报损的重要因素［4-6］。此外，部分药品会因医护人员在取药时不慎掉落而破损［7-9］。

药品储存：药品对储存环境有严格要求，如避光、冷藏、冷冻、干燥、密封等。但在药品储存过程中，由于未采取相应措施，导致药品氧化分解、变色、变质等情况，在医院用药中较常见。

分装设备：部分口服药品使用自动包药机，由于自动包药机的故障、密封不严、机器卡药、转轮故障等也会造成药品报损。

药品有效期：部分必备药品使用率低，造成药品过期而报损。

其他：药品更换批号、药品错发、药品换标、因季节交替变化药品用量不定、工作人员计划未落实到位或其他原因造成的药品报损。

2.3防范措施分析

规范药品包装：药品生产厂家应严格按照药品包装生产规范，保障药品包装材料的质量。

运输中注意事项：规范药品运输制度，对运输药品人员进行培训，讲述药品运输的工作流程及注意事项，对造成损失的工作人员采取相应的赔偿措施，减少运输过程中的药品报损。

加强有效期管理：针对过期药品，住院药房实行专柜专人负责，每月定期认真检查药品的有效期，检查到药品最小包装，有效期8个月内的药品尽量不采购，对6个月内要过期的药品报库房人员，库房人员及时联系门诊药房进行药品调剂使用；3个月内过期的药品仍有存储的，与药材库房联系，尽量达成退库协议，以免给医院造成资源成本浪费，其中有效期药品到期前2个月，要向药剂科主任或负责人提出报告，及时处理。另外，库房内设有“有效期药品一览表”，按每批药品失效期的先后分别探明，做到“先进先出、近期先用”。

减少人为因素：组织药房人员培训，轻拿轻放药品，避免操作失误导致药品报损。加强药房工作人员责任心，采取责任制度、奖罚制度，督促工作人员做好本职工作，把损失降到最低。如我院住院药房的盐酸氯丙嗪注射液不常使用，由于工作人员的疏忽，调剂完药品后，未能按要求盖好遮光盒，造成药品变色而报损。

加强药品养护［10］：严格按照药品储存条件存放，要求避光的药品，严格避光储存；需拆零的遮光药品，严格用遮光盒存放；要求冷藏的药品，可分别建造冷库（2～10℃）、阴凉库（0～20℃）和常温库（0～30℃），温度控制在规定范围内，湿度保持在45%～75%。每日上午、下午对温湿度各进行记录1次，若发现温湿度超出规定范围，及时采取相应的调控措施。

制订药品计划时应从多方面考虑：工作人员做药品计划时，应考虑季节交替，部分药品数量应有变动，对于不常用且可择期使用的药品，采用“零库存”管理，需要使用时，启动应急预案；针对更换批号和换标的药品，加强药房与临床医护人员的沟通，适时了解药品使用情况，避免药品囤放导致药品过期。针对错发药品，加强住院药房药品调配、核发环节的管理，对于发生差错的药师，给予一定的经济惩罚或警告。

3　结语

在实践中，根据每个月药品的报损率，定期召开工作会议，对我院住院药房药品的管理状况进行分析、总结、评价。每次检查结束，分析是否实现了预期效果和目标，找出问题和原因，并与上一次检查结果进行对比，提出新的整改措施，进入下一个PDCA循环，使药品的管理质量不断提高。PDCA循环4个阶段环环相扣，相互促进，形成标准化的药房管理模式。实践证明，PDCA循环是促使药房药品管理规范化、科学化，最终使药品报损比例明显降低的科学管理方法，但离实现“零报损”的目标还有差距，仍需进一步探索规范。

［1］张红霞.抢救车药品管理中的问题及对策［J］.护士进修杂志，2008，23（2）：114-115.

［2］孙利华，黄泰康，吴春福.对我国药品管理使命的思考［J］.中国药房，2007，18（13）：971-974.

［3］王晓梅，徐雯宇，金烈洲.浅谈我院门诊西药房降低药品报损率的方法［J］.海峡药学，2008，20（8）：196.

［4］Ponto T，Ismail NI，Marmaya NH，etal.A prospective study on the pattern ofmedication use for sch-izophrenia in the outpatient pharmacy department［J］.Departmentof Clinical Pharmacy，2010，32（6）：427-443.

［5］Vollmer WM，Xu M，Feldstein A，et al.Comparison of pharmacy-based measures of medication adherence［J］.BMC Health Serv Res，2012，12（3）：155.

［6］Jenkins A，Eckel SF.Analyzingmethods for improvedmanagementofworkflow in an outpatient ph-armacy setting［J］.College of Pharmacy，2012，69（11）：966-971.

［7］Beatty SJ，Beale DJ，Rodis JL，et al.Current trends in outpatient pharmacy services and billing［J］.College of Pharmacy，2012，52（2）：154-160.

［8］Vitezic D，Madjarevic T，GantumurM，etal.Outpatientdurgsusage in Croatia during the 8-year period：influences of pricing policy changes［J］.Int J Clin Pharmacol Ther，2012，50（7）：483-489.

［9］Phillips BB，Williams KC.Implementation of a pharmacy residency in a Veterans Affairs community-based outpatient clinic［J］.Am JHealth Syst Pharm，2012，69（10）：880-884.

［10］马音，金朝辉，唐尧.医院药库管理与临床用药对应机制的建立［J］.中国药业，2011，20（24）：71.

Liang Chan，Wang Fang，Li Sha，Wang Xiaoyan，Lu Wang，Fang Xiumei
（First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA，Beijing，China 100048）

Objective To investigate the role of the PDCA circulation theory for decreasing the drug reported loss rate in the inpatient pharmacy.M ethods The data of reported drug loss in each month from 2010 to 2013 were collected and evaluated from the aspects of the varieties and reasons of reported drug loss.The PDCA circulation theory was adopted to formulate the evaluation standard of drug management for interfering the drug management.Results The reported drug loss rate in the inpatient pharmacy during 2011-2013 was significantly decreased compared with 2010，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Implementing the normalized management of drugs can effectively reduce the reported drug loss rate，decrease the environmental pollution and resource cost loss caused by the mismanagement of drugs in hospital.

inpatient pharmacy；reported loss；drug management；PDCA circulation theory

R952

A

1006-4931（2015）16-0121-02

2014-11-30）

Practice of PDCA Circulation Theory Used for Decreasing Reported Drug Loss Rate in Inpatient Pharmacy