药品零加成对基层医院剖宫产费用的影响分析

林海霞，李亚骞，黄玲梅，官真水

（四川省成都市双流县第一人民医院药剂科，四川成都610200）

药品零加成对基层医院剖宫产费用的影响分析

林海霞，李亚骞，黄玲梅，官真水

（四川省成都市双流县第一人民医院药剂科，四川成都610200）

目的评估药品零加成对基导医院剖宫产患者治疗费用的影响。方法抽取2013年上半年及2014年上半年医院剖宫产病历，对住院、药品、手术、护理及一般医疗费用进行统计分析。结果药品费用及手术费用较药品零加成前显著降低，护理费用及一般医疗费用明显升高，但剖宫产最终平均住院费用明显下降。结论药品零加成的实施有利于提高医疗质量，缓解患者的经济压力，促进临床合理用药，值得推广。

剖宫产；药品零加成；住院费用

2013年10月1日，我院开始施行药品零加成政策，旨在破除“以药养医”机制，减轻患者看病负担。我院剖宫产实行单病种付费，在确保医疗质量的前提下，在一定程度上限制了不合理治疗费用［1-2］。笔者选择剖宫产作为研究对象，对住院费用及药品费用进行统计分析，现报道如下。

1　资料与方法

抽取2013年上半年及2014年上半年剖宫产病历。纳入标准：年龄20～30岁；无高危因素（如糖尿病、高血压、盆腔炎等）；住院期间无并发症；住院时间均为4～5 d；手术时间约持续1 h；断脐后使用头孢硫脒预防感染，抗菌药物使用时间均为48 h。在2013年上半年及2014年上半年中，每月平均抽取8～10份病历，共抽取109例。统计纳入患者的住院费用、药品费用、护理费用及一般医疗费用。采用SPSS 19.0统计软件进行单因素方差分析，结果用±s表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

结果见表1。

表1　药品零加成前后剖宫产治疗费用变化情况（±s，元）

表1　药品零加成前后剖宫产治疗费用变化情况（±s，元）

时间2013年上半年2014年上半年P值住院费用6 343±302 6 220±210 0.02药品费用1 867±175 1 461±153 0.00手术费用1 386±174 1 323±98 0.025护理费用134±17 288±27 0.00一般医疗费用242±66 308±66 0.00

3　讨论

有利于缓解医患关系：实施药品零加成政策后，医院在政府指导下上调了护理及诊疗等项目的收费标准，缓解了实施药品零加成给医院带来的经济压力；同时有利于调动医务人员的积极性，使其能通过提高自身业务水平来获得等价值回报［3-4］。实施药品零加成后，药品费用、手术费用显著下降，使剖宫产住院费明显降低，在一定程度上减轻了患者看病费用，缓解了患者的经济压力［5-6］。故药品零加成的实施促进了医疗服务水平的提高，同时减轻了患者的经济压力，最终有利于缓解医患关系，实现双赢。

有利于合理用药：药品零加成的实施，有利于遏制医院过度用药等不合理用药现象［6-7］。从本研究抽取的病历看，药品费用较药品零加成实施前下降了21.75%，下降幅度远远高于药品加成15.00%的比例，且药品比例由药品零加成前的29.45%下降至药品零加成后的23.49%，表明药品费的降低与合理用药有关。本研究抽查的病历住院天数均为4～5 d，预防用药均为48 h，排除了药物治疗疗程不同产生的费用差别；预防用药均为头孢硫脒，排除预防用抗菌药物的不同产生的费用差别。在该条件下分析药品零加成前后用药情况，2013年剖宫产患者术后常规给予2～3种药理作用相似的中成药（如产妇安胶囊、四物合剂）及微量元素注射液等，对于剖宫产患者，此类用药现象属于过度用药，浪费医疗资源，同时增加患者的经济负担。实施药品零加成后，对医生不合理用药加大考核力度，临床药师对此进行反复干预，纠正不合理用药。追踪2014年剖宫产病历，术后用药未再出现上述不合理用药现象。药品零加成的实施，有利于扭转不合理的趋利行为，从而提高临床用药的合理性。

促使药师改变价值观：药品零加成后，药师迎来了新的机遇与挑战，应树立新的价值观［8］。实施药品零加成，药师不再以药品为中心，不再局限于单纯的发药和提供药品工作，而是应以患者为中心，主动提供用药咨询和安全用药指导等药学服务。随着医疗水平的发展，患者对医疗服务质量的要求不断提高，临床药学工作成为确保合理用药的重要保障。在此机遇下，临床药师应不断提高自身专业水平，在临床工作中与临床医师及护师形成良好的合作关系，建立合理用药干预、制约机制，提高合理用药水平；同时，在临床工作中为患者提供用药教育等药学服务，保障患者安全合理用药，减少药品不良事件。

综上所述，药品零加成的实施有利于提高医疗服务水平，且缓解了患者的经济压力。与此同时，药品零加成后，更有利于临床药师发挥自身优势，深入临床提供药学技术服务，促进医务人员合理用药，确保患者得到安全、有效、经济的治疗方案。

［1］朱志忠，于爱东，于世鹏，等.剖宫产术实施单病种最高限价的探索［J］.社区医学杂志，2006，5（4）：9-10.

［2］张艳芳，刘忠和，熊小平，等.临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响［J］.中国病案，2013，1（14）：43-45.

［3］张妍，郑思，李创.深圳公立医院将取消药品加成称一年能省两亿［J］.医院领导决策参考，2012（10）：38-39.

［4］敖检根，万贻平，熊卫红.公立医疗机构药品零加成的影响及对策分析［J］.中国卫生经济，2011，9（30）：24-26.

［5］王小合，张萌，何璐莹，等.城乡居民对药品零差价政策意愿及就医行为调查分析［J］.中国医院管理，2012，32（5）：10-13.

［6］皮星，罗长坤，康军，等.乡镇卫生院“药品零加成”成效分析和建议：以重庆市江北区乡镇卫生院改革为例［J］.中国卫生质量管理，2010：16（5）：98-100.

［7］李显文.县级公立医院药品零加成改革对医疗行为的影响：基于病种费用分析［J］.中国卫生事业管理，2014（5）：335-337.

［8］彭必新，徐鲁宁，郑成英.试论医院医药改革下药学人员的工作走向［J］.中国医药管理，2013，11（23）：4-6.

Influence of Drug Price Zero Addition on Expense of Cesarean Section in Primary Hospital

Lin Haixia，Li Yaqian，Huang Lingmei，Guan Zhenshui
（Department of Pharmacy，Shuangliu County First People′s Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610200）

Objective To evaluate the influence of the drug price zero addition on the expense of patients with cesarean section in primary hospital.M ethods The medical records of cesarean section cases in the first half of 2013 and the first half of 2014 were selected and performed the statistical analysis on the expenses of hospitalization，drug，operation，nursing and ordinary medical costs.Results The drug cost and operation cost were significantly decreased compared with those before implementing the drug price zero addition，while the ordinary medical cost and nursing cost were significantly increased，but the average hospitalization expense of cesarean section was significantly declined.Conclusion Implementing the drug price zero addition is conducive to increasing the medical quality，relieving the economic pressure of the patients，promoting clinical rational drug use and deserves to be promoted.

cesarean operation；drug price zero addition；hospitalization expense

R952；F407.7

A

1006-4931（2015）16-0110-02

林海霞，硕士研究生，药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）349586078@qq.com；官真水，大学本科，主任药师，研究方向为医院药学、临床药学，本文通讯作者，（电话）028-85774119（电子信箱）893334131@qq.com。

2014-10-19；

2014-11-20）