轻、重比重腰-硬联合麻醉用于老年下肢手术效果比较

艾永凯，张先杰，周裕凯

（四川省德阳市人民医院麻醉科，四川德阳618000）

轻、重比重腰-硬联合麻醉用于老年下肢手术效果比较

艾永凯，张先杰，周裕凯

（四川省德阳市人民医院麻醉科，四川德阳618000）

目的观察轻比重和重比重布比卡因腰-硬联合麻醉应用于老年下肢手术的效果。方法选择2013年4月至2014年7月医院收治的老年下肢手术患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例。对两组下肢受伤患者进行腰-硬联合麻醉，对照组予0.75%左布比卡因1.5mL加50%葡萄糖注射液0.3mL，观察组予0.75%布比卡因1.5mL加注射用水3.5mL。于L2～L3穿刺麻醉，监测患者麻醉后的意识情况。结果观察组Ramsag评分为优者占71.43%（25/35）、优良率为91.43%（32/35），对照组为优者占77.14%（27/35）、优良率为97.14%（34/35），差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，观察组麻醉阻滞起效时间为（30.43±5.12）s，明显长于对照组的（22.28±2.53）s（P＜0.05），最大Bromage评分观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组心率降低、血压下降病例数显著低于对照组（P＜0.05）；与对照组比较，观察组的不良反应，包括腰酸痛、尿潴留、神经症状明显少于观察组（P＜0.05）。结论轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉镇痛效果优良，与重比重麻醉镇痛效果相当，且术后循环系统相对稳定，手术并发症少，降低了麻醉风险，是一种适合中老年患者下肢手术的麻醉方法，值得推广。

轻比重；重比重；腰-硬联合麻醉；下肢手术；老年

外科手术的麻醉效果可减少患者的紧张感和疼痛感，是手术顺利进行不可缺少的保证［1］。珠网膜下腔麻醉和脊椎麻醉（简称腰麻）是下肢手术麻醉的首选方法，具有起效快、作用完善、肌肉松弛良好、经济实用的优点，但其麻醉方式的选择应特别谨慎［2］。本研究中观察了布比卡因轻、重比重腰麻用于下肢手术中的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年4月至2014年7月收治的老年下肢手术患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例。观察组中，男19例，年龄13～67岁，平均（45.6±2.6）岁，体重58～80 kg，平均（66.3±1.4）kg；女16例，年龄16～65岁，平均（47.2±1.85）岁，体重51～78 kg，平均（56.7±2.4）kg。对照组中，男17例，年龄17～65岁，平均（48±2.4）岁，体重50～70 kg，平均（55.3±1.8）kg；女18例，年龄19～75岁，平均（48.2±1.5）岁，体重50～72 kg，平均（54.21±6.4）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者给予0.75%盐酸布比卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，规格为每支5mL∶37.5mg）1.5mL加50%葡萄糖注射液（黑龙江省七台河制药厂，国药准字H20123232，规格为每瓶100mL∶10 g）0.3mL，观察组患者给予0.75%盐酸布比卡因注射液1.5mL加注射用水（瑞阳制药有限公司，国药准字H37023007，规格为每支5 mL）3.5 mL，于L2～L3穿刺时尽量避免或减少对脊髓圆锥的损伤，取患侧卧位，头高脚低位，斜度15°，以10～15 s注入。

1.3观察指标及疗效判定标准

监测患者麻醉后的意识情况，记录血压、麻醉起效时间、心率。采用改良Bromage评分评估患者运动功能阻滞情况：0级，无运动神经阻滞；1级：不能抬腿；2级，不能弯曲膝部；3级，不能弯曲踝关节。观察腰麻术后并发症情况，包括腰酸痛、尿潴留、神经症状等。采用Ramsay评分［3］对患者的功能阻滞情况进行评分：1分，不安静，烦躁；2分，清醒，安静合作；3分，嗜睡，对指令反应敏捷；4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分，入睡，反应迟缓；6分，深睡，呼唤不醒。2～4分为满意；6分为过度。优：Ramsay的分值在3～4分，达到满意分值，呼吸反应迟缓，但能叫醒；良：Ramsay的分值为2分，十分安静、合作；差：Ramsay的分值为1分或6分，情绪烦躁不安，或无法叫醒。心率和血压接近正常，麻醉时间长、剂量小为麻醉效果好。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1至表4。

表1　两组患者Ramsay评分优良情况比较［例（%），n=35）］

表2　两组患者感觉和运动阻滞情况比较（±s，n=35）

表2　两组患者感觉和运动阻滞情况比较（±s，n=35）

注：与对照组相比，*P＜0.05。表4同。

组别观察组对照组感觉阻滞起效时间（s）30.43±5.12*22.28±2.53最大Bromage评分（分）1.43±0.23*2.80±0.22

表3　两组患者舒张压及心率比较（±s，n=35）

表3　两组患者舒张压及心率比较（±s，n=35）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别舒张压（mmHg）心率（次/分）观察组对照组治疗前138.42±11.21 139.39±15.38治疗后124.53±10.37*#109.58±10.19*治疗前70.57±10.37 72.53±0.18治疗后65.41±10.12*#58.48±8.38

表4　两组患者不良反应比较［例（%），n=35］

3　讨论

镇痛与镇静治疗是重症监护室危重病患者基本治疗的一部分，目前常用的镇静剂有咪达唑仑、丙泊酚等，但关于镇静药物的选择，仍未达到共识［4］。布比卡因是氨基酰胺类局部麻醉药，为左旋体和右旋体等量混合的消旋体，常用于外科和产科局部或区域麻醉，以及手术后疼痛的控制［5］。由于腰麻药物在蛛网膜下腔扩散与其比重相关，一次腰麻效率与感觉阻滞平面的高低与腰麻药物的剂量有一定关系［6］。在同一注射部位、注射速度、针径大小、斜面朝向等条件下，腰麻阻滞平面与药物浓度有关［7］。近年来，关于麻醉药物轻、重比重的选择已成为热点，重比重腰麻平面更宽，更易升高［8］；而轻比重腰麻对循环功能影响少，且对运动神经纤维阻滞轻，阻滞区血管由肌肉收缩产生的挤压作用影响小，回心血量多［9］。本研究将轻比重和重比重用于患者下肢手术进行对比，为中老年患者选取更适合的麻醉方法提供依据。

本研究结果显示，观察组麻醉优良率与对照组相当，提示轻、重比重左布比卡因镇静效果相当。重比重麻醉起效时间早于轻比重，但神经阻滞情况严重，最大Bromage评分明显高于轻比重，表明重比重造成神经运动功能损伤重于轻比重。此外，观察组患者心率降低，血压下降的病例数显著少于对照组，提示观察组对循环系统影响较小，且轻比重对患者中枢神经和心血管的不良反应小，对肝肾功能影响小，有效降低了手术的不良反应。低血压是下肢手术常见并发症，尤其对老年患者，麻醉剂量及药物选取不当可引发术后血压下降，将对循环系统造成不可逆伤害［10］。观察组中血压降低现象明显少于对照组，表明轻比重腰麻对循环功能影响小，临床安全性高。高龄患者使用全身麻醉后有增加并发症的可能，由于老年患者的椎间孔闭塞、椎管狭窄，小容量的局部麻醉药即可引起广泛的麻醉平面。硬膜外麻醉常发生阻滞不全，且局部麻醉药用量大，会引起中毒反应。

综上所述，轻比重布比卡因腰麻镇痛效果优良，对运动功能影响小，术后循环系统相对稳定，手术并发症少，降低了患者的麻醉风险，是一种适合中老年患者下肢手术的麻醉方法，值得推广。

［1］王翠杰.轻比重布比卡因腰硬联合阻滞用于老年人单侧髋关节置换的研究［D］.长春：吉林大学，2013.

［2］黄丹勇，李扬，雷亚红，等.轻比重布比卡因单侧腰麻在老年下肢手术中的应用［J］.海南医学，2010，21（5）：55-56.

［3］谢健，欧阳玉芳，陈元利.老年患者单侧髋关节置换术应用轻比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉效果的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（12）：1 023-1 026.

［4］矫健.布比卡因重比重液与轻比重液在腰麻与硬膜外联合麻醉中的比较［J］.航空航天医药，2010，21（2）：218-219.

［5］胡世特，陆斌，吴安生.低浓度左布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床研究［J］.中国药业，2013，22（12）：75-77.

［6］张继升.轻比重布比卡因用于高龄患者髋关节置换术的回顾性分析［J］.医学综述，2010，16（9）：1 433-1 435.

［7］王华.轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者下肢手术的临床研究［J］.中国实用医药，2011，6（35）：17-18.

［8］王艳丽.轻比重布比卡因在老年下肢骨折手术麻醉中的应用［J］.中国医药指南，2015，13（3）：71-72.

［9］曲元，徐成娣.轻比重与重比重布比卡因腰麻在剖宫产术中的作用比较［J］.北京医学，2001，23（2）：80-82.

［10］张雪松，李玲，王宇娜.不同比重左布比卡因腰麻在妇科手术中的应用［J］.中国新药与临床杂志，2010，29（7）：541-543.

Com parative Study on App lication of Hypobaric and Hyperbaric Combined Spinal-Epidural Anesthesia in Elderly Lower Extrem ity Surgery

Ai Yongkai，Zhang Xianjie，Zhou Yukai
（Deyang Municipal People′s Hospital，Deyang，Sichuan，China 618000）

Objective To compare the anesthesic effect of hypobaric and hyperbaric bupivacaine combined spinal-epidural anesthesia used in elderly lower extremity surgery.M ethods 70 elderly patients with lower extremity surgery in the hospital from April 2013 to July 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，35 cases in each group.The combined spinal-epidural anesthesia was performed in the two groups.The control group was given 0.75%levobupivacaine 1.5 mL adding 50% glucose injection 0.3 mL，while the observation group was given 0.75%bupivacaine 1.5 mL adding water for injection 3.5 mL. Anesthesia was conducted at the L2-L3puncture.The consciousness situation was monitored.Results The excellent effect of Ramsag score in the observation group accounted for 71.43%（25/35）with the excellent rate of 91.43%（32/35），which in the control group was 77.14%（27/35）with the excellent rate of 97.14%（34/35），the difference had no statistical difference（P＞0.05）；compared with the control group，the onset time of anesthetic blocking in the observation group was（30.43±5.12）s，which was significantly longer than（22.28±2.53）s in the control group（P＜0.05）；the maximal Bromage score in the observation group was lower than that in the control group with statistical difference（P＜0.05）；the cases number of HR and BP decrease in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）；the adverse reactions including lumbar ache，uroschesis and neural symptoms in the observation group were lower than those in the control group（P＞0.05）.Conclusion Hypobaric bupivacaine combined spinal-epidural anesthesia has the excellent analgesic effect equivalent to the hyperbaric anesthetic analgesic effect，but the postoperative circulatory system is relatively stable with few operative complications，which reduces the anesthetic risk and is an anesthetic method suitable for the middle age and elderly patients with lower extremity operation.

hypobaric；hyperbaric；spinal-epidural anesthesia；lower extremity；elderly

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）16-0071-02

2015-02-05；

2015-03-07）