甲状腺骨性脂肪瘤1例报道

赵明智，史建红，王冰，李雪，崔乃鹏，陈保平

甲状腺骨性脂肪瘤1例报道

赵明智，史建红，王冰，李雪，崔乃鹏，陈保平

甲状腺;脂肪瘤;骨化;病理

1　临床资料

患者男，5年前发现颈前一肿物，约“核仁”大小，随吞咽活动，行彩超检查示甲状腺占位，未行治疗。2014年5月30日来我院复查彩超示:甲状腺左叶与峡部交界处上方不均质低回声结节，随后住院。查体:颈部对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动;甲状腺左叶近峡部可触及一结节，直径约2 cm，质地较硬，表面光滑，边界清楚，随吞咽活动;甲状腺右叶未触及肿物。双侧颈部未及肿大淋巴结。实验室检查:血尿常规及肝、肾、甲状腺功能均正常。甲状腺超声:甲状腺左叶与峡部交界处上方不均质低回声结节，1.9 cm×1.2 cm，边界清，形态规整，似可见包膜，其内血流信号不明显。双颈部可及数个低回声结节，左侧较大者1.4 cm×0.5 cm，右侧较大者约1.8 cm×0.7 cm，均边界清，形态规整，其内未见异常血流信号。于2014年6月5日手术，术中见:肿物位于甲状腺左叶与峡部交界处，大小约2 cm×2 cm，质地硬，边界清楚。行左叶甲状腺部分切除术。分离甲状腺周边肌肉及韧带，充分显露整个腺体，确定气管位置，劈开甲状腺。轻提整个腺体，切除肿瘤及部分正常腺体，残叶缝扎。因肿物质地坚硬，无法行冰冻切片检查。术后病理示:左甲状腺肿物一个，大小2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，包膜呈蛋壳样，质硬如骨，锯开切面呈淡红色，质韧。瘤组织由脂肪细胞及骨细胞构成。诊断为:（左甲状腺）骨性脂肪瘤（图1a、b）。

图1　a.b病理示骨性脂肪瘤（a:HE染色，×100，b:HE染色，×200）

2　讨论

脂肪瘤是来源于间叶组织的由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。肿瘤单发或多发，可见于体表的任何部位，以头颈、肩背、腰、腹部及四肢最为多见。脂肪瘤是迄今为止最常见的间叶细胞新生物代表。脂肪瘤偶尔也能有大量的纤维组织、黏液样改变，软骨或骨的形成［1］。骨性脂肪瘤非常罕见，约占各种脂肪瘤的0.3%［2］。骨性脂肪瘤大多数侵犯长管状骨，如胫骨、腓骨、桡骨、肱骨、股骨、锁骨及骨盆等［3-4］。而本例发生于甲状腺内则实属罕见。

甲状腺脂肪瘤又称之为甲状腺腺脂肪瘤，可以发生于任何年龄段。因为脂肪组织在甲状腺中的含量是极少，所以甲状腺脂肪瘤的发生率是很低的，通常认为甲状腺脂肪瘤的发生是由于在胚胎发育的过程中受到了某种外界因素的影响使组织变异或胚胎残余结构异位到甲状腺所造成的［5］。甲状腺脂肪瘤骨化在临床上极为罕见，且发病机理仍然不清楚，目前有两种假说解释其发病机理:第一种假说认为脂肪组织中含有一类具有多向分化潜力的细胞，即脂肪源性干细胞，脂肪源性干细胞或来自不同家系的细胞分化为成脂细胞、成软骨细胞、成骨细胞和成纤维细胞，这些可以称之为“间质瘤”。这个病理被定义为由纤维组织与两个或两个以上分化良好的相关类型的间充质细胞组成的一种罕见的软组织病变。第二种假说认为，只有脂肪细胞可能转变为肿瘤组织，而软骨或骨可能是成软骨细胞和成骨细胞中的成纤维细胞化生的结果［6-10］。结合本病例的病理特点:成熟的脂肪组织内可见骨小梁。所以我们更倾向于以第二种假说来解释本病的病因。本例肿物生长缓慢，无明显临床症状。肿物大者可能压迫气管及喉返神经，出现相应的临床症状，治疗通常选择手术切除。骨性脂肪瘤的预后良好，未见有术后复发的报道［10-12］。本例预后在进一步观察中。

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国家自然科学基金青年基金（No.31301143），河北省自然科学基金青年基金（No.C2013201271），河北省卫生厅项目（No.20100456）

作者单位:071000河北保定，河北大学

赵明智，男，硕士研究生在读，专业方向:肿瘤外科，E-mail:zmz2008lx@163.com

陈保平，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，专业方向:头颈、甲状腺、乳腺、胃肠道肿瘤手术及综合治疗，E-mail:hbdxcbp@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2015.01.019

1674-4136（2015）01-0063-02

2014-11-21］［本文编辑:李庆］