医院离退休老人心理健康素养调查研究

章业惠

摘 要：提升心理健康素养之效益包含可预防、早期鉴别与介入，以及减少与精神疾病相关的污名化。该研究探讨老人心理健康素养问题，及其相关因素探讨。采用横断式调查研究设计，研究对象为某医院离退休老人，共133人。以自填式问卷方式收集数据，包含心理疾患鉴别、对治疗与预后的态度、污名化、促进心理健康的信念及心理健康知识。结果：对老人忧郁之鉴别度高达92.0%，失智鉴别度72.3%。分析结果显示，忧郁鉴别度与性别有关。

关键词：老人 心理 健康 素养 研究

中图分类号：R395 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）08（c）-0218-02

医院离退休老人心理健康是具有代表性的退休老人心理问题，其中忧郁症又是常见的精神疾病，具有悲伤、失去兴趣、内疚或自我价值低、睡眠食欲不振，以及注意力不集的特性。血管性脑部结构的改变会使人到老年时易出现忧郁，研究忧郁症的预后与生物、心理社会、及功能与相关性的结果，逐渐认为轻微且未达诊断症候群的老年忧郁症也是忧郁疾病严重度的一部分。研究发现男性老人年龄越大，因身体或心理不舒服而无法日常活动的比例越高。

1 老年人健康素养的概念

健康素养是健康促进结果指标。健康素养是一种风险因素，也是一种资产世界卫生组织（WHO）定义“健康素养代表认知与社会的技能，决定个人获得、了解以及运用信息的动机与能力，藉此促进以及维持良好的健康。”[1]美国医学会定义健康素养是“一组技能，这些技能是使個人在健康照护环境中有效运作所必备的基本阅读及算术能力”健康素养定义一直不断地演变，从早期偏向功能性健康素养，强调一个人听、说、读、写健康信息的能力，扩展至沟通、批判的能力[2]。

Nutbeam（2000）[2]将健康素养分为三个层次：“基本/功能性的健康素养”与“沟通/互动性的健康素养”及“批判性的健康素养”。

（1）基本/功能性素养：有足够的基本技巧在阅读、书写且能够在日常生活中有效的作用，为狭义的健康素养定义。

（2）沟通性/互动性素养：属于更高阶的认知、素养与社会技巧，能主动使用于日常生活中且能设法由不同的沟通型式取得其信息和意义，应用新的信息来改变环境。

（3）批判性素养：应用更高阶的认知和社会技能，在改变情境中能运用新的信息，并能批判性分析信息，藉以获得对于环境的掌控。

国内研究经由分析比较健康素养概念属性的相同点及相异点，并加以整合后提出健康素养的内涵为：（1）个人与健康环境互动所需具备的能力，包括：概念性的健康知识、听、说、读、写、计算健康信息的基本能力；与医疗环境互动的书面沟通与口语沟通能力；能整合健康信息进行判断的批判能力。（2）应用这些能力能获得、理解、用以沟通以及评价健康信息，作为合宜的健康决策及健康实践的依据。（3）此种能力的发挥使得个人能获得最佳的健康状况[2]。

2 心理健康素养测量问卷

2.1 澳洲Jorm心理健康素养问卷

澳洲Jorm发展的心理健康素养问卷包含“忧郁症”和“精神分裂症”两则情境，以及一系列与心理疾患相关的问题。改版的心理健康素养问卷增加“早发性精神分裂症”和“慢性精神分裂症”两则情境。如表1 所示。

心理健康素养调查利用结构性访谈收集数据，访谈时，使用“忧郁症”“精神分裂症”其中一则情境，并随机指定情境案例的性别是男性（John）或是女性（Mary）除了情境案例外，心理健康素养问卷包含两题开放性问题“你认为John/Mary怎么了？”“你认为谁可提供最好的协助给John/Mary？”，以及各种可提供帮助的人、药物、活动/治疗将是“有帮助”“没有帮助”、或者“两者都不是”，预后的态度，发病原因的知识、污名化和歧视相关的信念等（Jorm et al.，1997）。

2.2 加拿大COMPAS心理健康素养问卷

加拿大CAMIMH（Canadian Alliance on Mental Illness and Mental Health）委托COMPAS设计心理健康素养调查问卷，调查大众对精神疾病和心理健康的知识、信念与了解状况，问卷内容包含：对因果关系的认知、感受，对介入措施的知觉感受，烙印（社会疏远及对危险性的看法）；自我评量；心理健康知识的基准；对精神疾病和心理健康的看法与态度四个部分（Chenier，2006）。以忧郁症、精神分裂症、焦虑三个情境案例进行心理疾患鉴别评估，其中，女性以Mary称呼男性以Robert称呼。如表2所示。

3 预防措施建议

提升心理健康素养是心理健康促进重要的构成要素，可利用教育与沟通策略，以及一些方法提升心理健康素养，例如：大众媒体、手册、专家或小区领导人口头介绍。建议举办心理健康急救课程、连结该地区的精神疾病与心理健康资源、以媒体报导来提高的心理健康素养。

（1）举办心理健康急救课程（Mental Health First Aid；MHFA）：提升保健志工对忧郁症和失智症的认识，包含心理疾患鉴别、罹病原因认知、介入与寻求协助的对象与方式、心理健康知识。心理健康急救课程为心理健康活动执行效果的衡量工具，该衡量结果则可作为后续改善的依据。

（2）连结该地区的精神疾病与心理健康资源：包含心理健康服务、精神医疗服务、老人福利、老人相关社团、老人心理健康促进课程等资源，促使需要寻求心理健康协助的老人可及时获得相关资源。

（3）以媒体报导来提高的心理健康素养：报纸报导对大众的精神健康知识有提升的功能（Lin et al.，2011），利用媒体报导来提高的心理健康素养，例如：精神疾病或心理健康的卫教单张、卫教手册、报纸报导、广播、电视广告。

心理健康政策的涵盖层面应包含不同的生活场域。小区的心理健康资源与环境对于小区老人的心理健康有其不可忽视的影响，小区心理健康服务的提供，是政府的重要施政策略。建议以性别概念制定适合老年人的心理健康政策，也建议卫生教育与媒体并用，透过媒体报导提升心理健康卫生教育的成效。

4 結语

该文对心理健康素养研究将突破过去局限于精神疾病预防的消极心理健康范畴。衡量健康素养除可了解健康认知、信念与信息应用沟通的能力外，亦已被广泛应用于健康介入前后的评价工具。良好的心理健康素养将增强心理抗逆能力、减少对精神疾病污名化、避免延误就医，并有效利用各式心理健康资源。

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