腹部穴位按摩联合穴位贴敷预防胸腰椎骨骨折后便秘研究

2015-10-22马培芳

新中医 2015年6期

关键词：腹部腰椎次数

马培芳

嘉兴市中医医院骨伤科，浙江嘉兴 314000

腹部穴位按摩联合穴位贴敷预防胸腰椎骨骨折后便秘研究

马培芳

嘉兴市中医医院骨伤科，浙江嘉兴 314000

目的：观察腹部穴位按摩联合中药贴敷对胸腰椎骨骨折后便秘的预防疗效。方法：将90例胸腰椎骨骨折患者随机分为2组各45例，对照组采用口服酚酞片；治疗组采用先腹部穴位（中脘、天枢、大横）按摩，然后以中药（三棱、莪术、冰片、大黄、皂荚）穴位（神厥、天枢、关元、气海）贴敷疗法。观察治疗前后2组患者排便和矢气情况。结果：临床疗效总有效率治疗组91.1%，对照组62.2%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组优于对照组；治疗后，治疗组患者的排便畅快感较对照组增多，而排便费力患者减少，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗组患者的软便率增多而干结便率减少，差异均统计学意义（P＜0.01），治疗组患者48 h、72 h排便次数和矢气次数均多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用腹部穴位按摩配合中药腹部穴位贴敷，能有效减少胸腰椎骨骨折所致的便秘发生，其临床疗效优于单纯使用西药治疗。

胸腰椎骨骨折；穴位贴敷；穴位按摩；便秘

便秘是胸腰骨折后患者卧床后常见的并发症之一，其发生率达50%～70%［1］。便秘可引起排便费力突然增大腰部负荷，又导致了病情加重；长期便秘会因体内的有害物质不能及时排出，产生腹胀、腹痛、食欲不振，甚至导致痔疮、结肠溃疡、肠梗阻等严重疾病的发生［2］。临床治疗常使用口服药物疗法，但起效慢，且往往发生药物依赖等副作用；开塞露塞肛通便也是临床常用方法之一，但由于开塞露塞肛时插入直肠较浅，对胸腰椎骨折后便秘病人通便效果不理想［3］；此外，临床上有应用灌肠疗法来解除便秘，但有时患者药停复结，达不到标本兼治的目的，且对患者损害较大，常常诱发腹泻、痔疮等疾病，不容易被接受。笔者采用腹部穴位按摩，配合中药（三棱、莪术、冰片、大黄、皂荚）贴敷腹部穴位的方法治疗胸腰部骨折后便秘，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准（1）胸腰椎骨折诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定：①有外伤史；②症状主要为局部疼痛，站立困难，长有曲胸姿势；③局部肿痛和压痛，一般有后突畸形；④X线摄片或CT或MRI等辅助检查。（2）便秘诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］：①大便间隔时间达3天以上；②大便质地干结；③排便困难且常伴随不适感或未尽感；④排除器质性便秘。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②病程在2周以内；③CT或MRI检查无明显椎管狭窄，无椎管内骨折等病变，且无病理性骨折；④属于Ⅰ度、Ⅱ度骨折；⑤排除神经损伤、受压等症状；⑥采用保守疗法。

1.3 排除标准 ①既往消化系统病史者；②对试验药物有过敏反应者；③神经精神病患者；④椎体肿瘤、椎体结核等引起的压缩性骨折；⑤脑血管意外遗留有肢体偏瘫者。

1.4 一般资料本科室收治的90例胸腰椎骨折患者，按照入院顺序随机分为2组各45例。治疗组男21例，女24例；年龄29～75岁；骨折部位：T10～1211例，胸腰椎8例，L1～226例；病程1～10天，平均4.1天。对照组男19例，女26例；年龄31～82岁；骨折部位：T10～1212例，胸腰椎9例，L1～224例；病程1～9天，平均4.3天。2组患者一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组酚酞片（临汾奇林药业，国药准字H14020528），每次1片，每天1次，口服。

2.2 治疗组先进行腹部穴位按摩法：患者仰卧位，用一指禅法在中脘、天枢、大横穴位处深压按摩，每穴约1m in，然后以顺时针方向摩腹约10m in；然后进行穴位贴敷：甘油调制药物（将三棱、莪术、冰片、大黄、皂荚按比例研成粉末），制成肚脐大小药饼，贴敷于神阙、天枢、关元、气海，医用胶带固定。每次6～8 h，每天1次。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标观察患者排便情况，包括排便感觉（畅快、费力）、大便性状等；在第24、48、96 h观察所有研究对象的肠鸣音变化、排便次数、矢气次数。

3.2 统计学方法采用SPSS16.0统计分析软件，计量资料以±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准便秘疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。显效：患者无明显腹胀、腹痛，肠鸣音正常，按摩和贴敷后24～48 h排便1次，大便质地软；有效：患者肠鸣音减弱，腹胀减轻或消失，按摩和贴敷48 h后排便，大便质地转润；无效：腹胀存在，肠鸣音减弱，按摩和贴敷48 h以上不排便。

4.2 2组患者临床疗效比较见表1。总有效率治疗组91.1%，对照组62.2%，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组临床疗效比较例

4.3 2组患者排便感觉及大便性状比较见表2。2组排便感觉比较，治疗组畅快感患者增多而排便费力减少，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；2组患者大便性状情况比较，治疗组软便患者增多而干结便减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组患者排便感觉及大便性状比较例（%）

4.4 2组患者排便次数和矢气次数比较见表3。治疗组48 h、72 h排便次数和矢气次数多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组患者排便次数和矢气次数比较±s）次

与对照组比较，①P＜0.05

组别治疗组对照组n 排便次数矢气次数45 45 48 h 3.4±1.5①1.5±1.2 72 h 5.4±1.9①2.2±1.3 48 h 8.2±2.2①3.9±1.6 72 h 10.5±2.6①6.7±2.1

5 讨论

胸腰段骨折是临床上常见的脊柱损伤疾病［5］，便秘是其临床最常见的并发症之一；然而便秘会影响到患者正常生活包括休息和进食，甚至会影响到呼吸和循环功能，这不仅造成了躯体上的痛苦，也会加重了患者的精神负担，目前，临床病例发现一些骨折后发生的便秘患者会造成肠梗阻而危及生命。

胸腰椎椎体骨折后，脊柱周围组织损伤出血，渗出液直接或间接刺激引起肠蠕动功能障碍，临床常伴有腹胀、便秘等消化道症状［6］。中医学认为，胸腰椎骨折后导致气血运行不畅，气血不足以达肠道等脏腑，机体水谷运化功能被破坏，即胃肠道蠕动等消化系统正常运作出现故障，自然就引起久病卧床的便秘等症状。因此，临床治疗多采用实则泻之及脏腑以通为用的法则［7］。

近年来，临床治疗骨折后引起的腹胀、腹痛、便秘等消化道疾病取得了很大进展，针对便秘治疗的一些药物也开始在临床应用；但口服药物治疗一些有效成分容易受到肝脏及其他消化酶、消化液的分解破坏，而不利于其临床治疗效果，此外，口服药物也常有对胃肠道刺激而产生的副作用［8］。依据胸腰部椎体骨折后便秘发生发展机制，本研究采用腹部穴位（中脘、天枢、大横穴）按摩配合中药（三棱、莪术、冰片、大黄、皂荚）穴位（神厥、天枢、关元、气海）贴敷疗法治疗胸腰椎体骨折后便秘产生了良好临床疗效。

骨折后便秘的病位在大肠，但涉及脾胃、肝、肾等脏腑功能失调［9］。按摩腹部穴位可刺激局部，疏通经络，促进排便；腹部穴位按摩法参照中医基本理论指导，运用具体手法作用于腹部穴位，通过局部刺激，达到促进胃肠道蠕动的功效；按摩中脘穴有调和胃气、通腑泻浊之功效［10］；刺激天枢能疏通肠腑［10］；按摩大横穴不仅能健脾利湿，而且有助消化，促进身体营养吸收和水谷运化。

中药穴位贴敷治疗骨折后产生的便秘已被广泛应用于临床。一方面，药物贴敷疗法经穴位直接吸收，可避免受肝脏等的分解破坏，另一方面避免药物对胃肠道刺激［8］。神阙乃“五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根”，为经络之总枢、经气之汇海，与十二经络息息相通［7］，刺激该穴能疏通经络、通达脏腑、润肠通便。现代医学认为，脐部不仅皮薄，而且其下有丰富的动脉分支和静脉网，因此有利于药物吸收［11］。关元穴为任脉经穴，可调理肠腑；天枢为足阳明胃经穴，能通便要穴；气海又为膏之原穴，有调畅气机之功。四穴合用，共同发挥行气通腑之功效。大黄作为泻下主药，能刺激大肠蠕动而促进排便［12］。三棱活血化疲破血行气，消积止痛，与莪术共同发挥行气消积，活血化疲作用，尤其对气血积滞的便秘恰恰对症；此外，三棱和莪术共同运用可以促进血液循环，可以促进大黄中主要成分的被吸收。皂荚发挥通利行气、软化燥屎作用。冰片是目前临床常用的中药透皮吸收促透剂。五药合用，共奏行气通便之功。

［参考文献］

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［3］陈晓梅.大承气汤配合指压按摩治疗胸腰椎骨折便秘疗效观察［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（11）：164.

［4］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：11.

［5］杨克勤.脊柱疾患的临床与研究［M］.北京：北京出版社，2008：301-302.

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［8］潘洁玲，王澎欣，林凯玲，等.穴位敷贴治疗实证便秘30例疗效观察［J］.新中医，2008，40（3）：68-69.

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［10］肖素娟，李攀.腹部穴位按摩预防腰腿痛患者便秘疗效观察［J］.新中医，2014，46（8）：221-222.

［11］余波，刁本恕.中药通便膏贴穴位治疗便秘经验［J］.中医外治，2005，14（5）：46.