经皮穴位电刺激对小儿气管插管BIS及应激反应的影响

郭丽丽，吴星，叶国妹

杭州市儿童医院麻醉科，浙江 杭州 310014

经皮穴位电刺激对小儿气管插管BIS及应激反应的影响

郭丽丽，吴星，叶国妹

杭州市儿童医院麻醉科，浙江 杭州 310014

目的：探讨经皮穴位电刺激对小儿气管插管期脑电双频指数（BIS）值及应激反应的影响。方法：选取择期行腹部手术的50例住院患儿，随机分为A组和B组各25例。A组患儿在麻醉前先对双侧内关、曲池穴进行电刺激，B组仅将电极片贴于上述2个穴位，但不施以任何刺激，静置。然后再对2组采用相同的麻醉诱导。分别记录经皮穴位电刺激前（T0）、气管插管前即刻（T1）及气管插管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及BIS值。另外，于上述时间点采集动脉血检测皮质醇（COR）及血管紧张素Ⅱ（AGⅡ）的浓度。结果：在T0和T1，2组HR、MAP和BIS值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；在T2、T3和T4，2组HR、MAP均高于T1（P＜0.01），A组在T2、T3和T4的HR、MAP均低于B组（P＜0.01）。A组在T2、T3和T4的BIS值与T1比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而B组在T2、T3和T4的BIS值均高于T1（P＜0.01），A组在T2、T3和T4的BIS值均低于B组（P＜0.01）。A组在T2、T3和T4的COR浓度较T1时升高（P＜0.01），AGⅡ浓度较T1时下降（P＜0.01）；B组在T2、T3和T4的COR较T1时升高（P＜0.01），而各时间点的AGⅡ浓度无显著变化（P＞0.05）。A组在T2、T3和T4的COR及AGⅡ浓度均低于B组（P<0.01）。结论：经皮穴位电刺激能够调节小儿气管插管中的BIS值、HR、MAP等血流动力学指标与COR、AGII等应激反应激素水平，具有镇静、镇痛的作用。

经皮穴位电刺激；小儿；脑电双频指数（BIS）；应激反应激素

经皮穴位电刺激疗法是一种将经皮电神经刺激与针灸穴位相结合的疗法，该方法是借皮肤把特定的低频率的脉冲电流输入人体，从而达到治疗疼痛的目的［1～2］。经皮穴位电刺激可激活中枢神经系统的介质并释放出内源性阿片肽，关闭疼痛的“闸门”，从而起到镇静、镇痛及抑制心血管应激反应的作用［3～4］。脑电双频指数（BIS）能够判断皮层的镇静深度并监测麻醉深度，目前已应用于麻醉诱导气管插管术中［5］。全麻苏醒拔管时常会出现心率加快、血压升高等反应，进而导致血浆皮质醇（COR）、血管紧张素Ⅱ（AGⅡ）等应激反应激素浓度均升高，因此可以通过这些数据判断应激反应的强弱。本研究以50例择期行腹部手术的住院患儿作为研究对象，旨在探讨经皮穴位电刺激疗法对小儿全麻气管插管的BIS值和应激反应的影响。

1 临床资料

1.1 纳入标准 无呼吸系统疾患；无高血压病史；肝肾功能正常；患儿家属对本实验明确并签署知情同意书。

1.2 排除标准 穴位附近皮肤有感染的患儿；有药物过敏或哮喘病史者；长期服用镇静剂者；服用任何影响交感神经和肾上腺功能药物的患儿。

1.3 一般资料 以本院收治的择期行腹部手术的50例患儿为研究对象。男28例，女22例；年龄5～14岁，平均（8.4± 1.6）岁；体重17～45 kg，ASA I～Ⅱ级。按照抽签随机取样法将患儿分为2组各25例。A组男15例，女10例；平均年龄（8.1±1.7）岁；平均体重（30.6±4.8）kg；ASA I级19例，Ⅱ级6例。B组男13例，女12例；平均年龄（8.6±1.4）岁；平均体重（30.8±4.2）kg；ASA I级17例，Ⅱ级8例。2组性别、年龄、体重等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

所有患儿在术前30m in肌肉注射硫酸阿托品注射液（葵花药业集团有限公司）0.5m g，并给予乳酸钠林格注射液（紫光古汉集团衡阳制药有限公司）建立开放静脉通道。

2.1 A组 用韩氏穴位神经刺激仪（南京济生医疗科技有限公司）经皮穴位电刺激曲池、内关各30m in，2～100 Hz的疏密波交替刺激，强度为8～12m A。

2.2 B组 仅将电极片贴于上述2个穴位，但不施以任何刺激，静置30m in。

2组的麻醉诱导方法相同，均给予依托咪酯注射液0.3 m g/kg、咪达唑仑注射液0.03 m g/kg、注射用维库溴铵0.1 m g/kg和枸椽酸芬太尼注射液2～3μg/kg。待BIS值降至（45±5）时（大概3～4m in），开始行气管插管，若仍未降到目标值，则给予依托咪酯注射液0.1m g/kg。气管插管要求在30 s内完成并且要一次成功，插管后均给予患儿2.5%七氟烷（江苏盛迪医药有限公司）和机械通气进行吸入，潮气量10m L/kg，频率为10次/m in，氧流量1.5 L/m in。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗中采用PHILIPS Agilent M 1205 V26多功能监护仪（该系统配备BIS模块）。分别记录入室后（T0）、气管插管前即刻（T1）及气管插管后1m in（T2）、3m in（T3）、5m in（T4）各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及BIS值。另外，于上述时间点采集动脉血各2 m L，在4℃下离心5 m in，3000 r/m in，离心半径4.9 cm，分离血浆置于-80℃保存备用，并用放射免疫法测定COR、AGⅡ的浓度。

3.2 统计学方法 所得数据均以SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料以±s）表示，行t检验。

4 治疗结果

4.1 2组各时间点HR、MAP及BIS值比较 见表1。在T0和T1，2组HR、MAP和BIS值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；在T2、T3和T4，2组HR、MAP均高于T1（P＜0.01），A组在T2、T3和T4的HR、MAP均低于B组（P＜0.01）。A组在T2、T3和T4的BIS值与T1比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而B组在T2、T3和T4的BIS值均高于T1（P＜0.01），A组在T2、T3和T4的BIS值均低于B组（P＜0.01）。

表1 2组各时间点HR、MAP及BIS值比较±s，n=25）

表1 2组各时间点HR、MAP及BIS值比较±s，n=25）

与本组T1比较，①P＜0.01；与B组同时间点比较，②P＜0.01

指标T0T1T2T3T4HR（次/min）MAP（kPa）BIS值组别A组B组A组B组A组B组95.1±11.3 94.8±10.4 9.8±1.1 10.1±1.5 94.5±2.7 93.4±3.1 88.7±9.6 91.2±9.7 8.9±1.6 9.0±1.4 41.4±3.3 42.1±2.5 105.1±11.0①②120.7±10.2①10.7±2.1①②11.7±1.2①40.7±2.6②51.2±3.4①103.7±8.6①②111.9±9.1①10.9±1.7①②11.5±0.9①41.6±2.4②49.7±1.9①101.0±8.4①②103.7±9.5①10.0±0.7①②11.1±0.8①41.8±1.7②43.7±2.1①

4.2 2组各时间点COR及AGⅡ浓度比较 见表2。A组在T2、T3和T4的COR浓度较T1时升高（P<0.01），AGⅡ浓度较T1时下降（P<0.01）；B组在T2、T3和T4的COR较T1时升高（P<0.01），而各时间点的AGⅡ浓度无显著变化（P＞0.05）。A组在T2、T3和T4的COR及AGⅡ浓度均低于B组（P<0.01）。

表2 2组各时间点COR及AGⅡ浓度比较±s，n=25）ng/mL

表2 2组各时间点COR及AGⅡ浓度比较±s，n=25）ng/mL

与本组T1比较，①P＜0.01；与B组同时间点比较，②P＜0.01

指标COR T0T1T2T3T4AGⅡ组别A组B组A组B组167±28 169±34 59.7±11.3 58.9±13.4 157±23 160±31 55.9±12.8 56.6±11.9 193±37①②224±35①44.3±10.7①②53.5±12.4 194±33①②212±32①43.7±9.5①②54.8±10.5 192±36①②208±32①45.1±9.2①②55.2±10.4

5 讨论

据文献报道，行气管插管全身麻醉的患者在苏醒围拔管期，由于麻醉深度逐渐变浅，机体易受疼痛等不良刺激的影响，导致肾上腺皮质激素分泌增加及AGⅡ升高，进而诱发患者出现血压升高、心率加快等心血管副反应，尤其是儿童患者，由于身体机能尚未发育完善，心血管副反应尤为严重，严重影响其术后康复。经皮穴位电刺激与电针的基本原理相似，二者均是对穴位施以一定频率的电刺激促进中枢神经系统释放出不同的介质和内源性阿片类药物以达到镇静、镇痛和抑制心血管应激反应的效果［6］，同时，有研究表明，经皮穴位电刺激在诱导插管时可以减少血流动力学变化［7］，但是经皮穴位电刺激具有无创、操作简单等优点，患者更加容易接受，尤其是儿科患者。内关属于手厥阴心包经腧穴，是八脉的交会穴之一，具有镇静、安神的作用。曲池为手阳明大肠经的合穴，刺激该穴位可调节全身气血。

本研究以血流动力学指标、应激反应激素水平以及BIS值等对经皮穴位电刺激的临床效果进行综合评价，结果显示，插管后，2组HR、MAP均明显升高，但A组低于B组，提示经皮穴位电刺激可以使HR、MAP波动减弱。COR与AGⅡ是能够反映出物理应激反应的敏感的重要参数［8］，本研究结果显示，插管后，2组COR浓度均升高，A组低于B组，A组AGⅡ浓度明显下降，而B组插管前后没有显著变化，提示经皮穴位电刺激可以减少机体的应激反应。BIS能较好地反映大脑皮层镇静状态及其变化，BIS值上升，意味着大脑皮层活动增加，本研究结果显示，A组插管前后BIS值无明显变化，B组BIS值在插管后显著升高，插管后A组BIS值低于B组，提示经皮穴位电刺激可以有效地降低BIS值水平。

综上所述，经皮穴位电刺激能够调节小儿气管插管过程中的BIS值、HR、MAP等血流动力学指标、COR及AGⅡ等应激反应激素水平，具有镇静、镇痛的作用，具有较好的应用前景，值得进一步研究。

［1］吴振，王义桥，王立奎，等.经皮穴位电刺激对小儿气管插管脑电双频指数及应激反应的影响［J］.安徽医科大学学报，2012，47（8）：1009-1010.

［2］Lv JQ，Feng RZ，Li N.P6 acupoint stim ulation for prevention of postoperative nausea and vom iting in patients undergoing craniotom y：study protocol for a random ized controlled trial［J］.Trials，2013，14：153.

［3］郭丰，王剑，袁岚，等.经皮穴位电刺激对瑞芬太尼全麻术后痛觉过敏的防治作用［J］.辽宁中医杂志，2014，41（2）：327-330.

［4］周愚，王蔚，黄宏辉，等.自控经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（6）：592-593.

［5］吴华星，孟德新，王坤，等.经皮穴位电刺激对围术期肺癌患者免疫功能的调节［J］.中国康复医学杂志，2014，29（8）：731-735.

［6］陈雪，王保国，李锦.经皮穴位电刺激对经蝶垂体瘤切除患者围术期静脉全麻的影响［J］.中国针灸，2013，33（8）：732-736.

［7］王勇军，何佳，孙长城，等.经皮穴位电刺激与针刺治疗脑卒中后抑郁的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2014，29（8）：751-753.

［8］安立新，陈雪，李锦，等.经皮穴位电刺激及电针对幕上肿瘤切除术患者术后恢复及镇痛的影响［J］.中国疼痛医学杂志，2013，9（2）：66-70.

（责任编辑：刘淑婷，吴凌）

R245.9

A

0256-7415（2015）06-0262-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.124

2015-01-23

郭丽丽（1982-），女，主治医师，研究方向：麻醉。