桃核承气汤加味治疗老年髋部周围骨折后便秘临床观察

葛剑洪，胡关彪，郑建林

绍兴市中医院，浙江 绍兴 312000

桃核承气汤加味治疗老年髋部周围骨折后便秘临床观察

葛剑洪，胡关彪，郑建林

绍兴市中医院，浙江 绍兴 312000

目的：观察桃核承气汤加味治疗老年髋部周围骨折后便秘的疗效。方法：选择83例老年髋部周围骨折后便秘患者，随机分成治疗组43例和对照组40例。对照组予血栓通注射液治疗，治疗组予桃核承气汤加味治疗。2组均以4天为1疗程，最多治疗2疗程。比较2组的临床疗效和胃肠功能评分。结果：治疗组愈显率95.3%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组用药后第1、3、5天的胃肠功能评分均低于对照组（P＜0.05），且患者的精神状态、睡眠状态、进食量均有不同程度改善。结论：桃核承气汤加味治疗老年髋部周围骨折后便秘的疗效较好。

老年髋部周围骨折；便秘；桃核承气汤；血栓通注射液

老年髋部周围骨折是骨科临床常见病、多发病，往往需要住院予手术治疗，术后需长期卧床，而久卧伤气，气虚则胃肠运化功能下降，加之外伤疼痛耗气伤津，患者容易出现便秘、腹胀、纳差、口气秽浊等临床症状，老年患者尤为多见。有报道指出老年患者骨折卧床后便秘发生率高达50%～70%［1］。本院骨伤科于2012年5月-2014年2月采用桃核承气汤加味治疗老年髋部周围骨折后便秘，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照文献［2］中的便秘诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》［3］确定：①有外伤史。②好发于老年人。③患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。④X线摄片检查可明确诊断及类型。⑤全腹胀满，肛门无排气，排便时间延长，粪质正常或干结如羊屎。⑥重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退。

1.2 中医辨证标准 根据国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语（证候部分）》辨证为血瘀气滞证。症状：急性外伤史，髋部及周围压痛、叩击痛，髋部活动受限。瘀血内阻，气机郁滞，以腹内癥块、刺痛或胀痛、拒按，或局部青紫肿胀、疼痛，舌紫或有斑点，脉弦涩等。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；辨证属血瘀气滞证；对治疗方案知情、理解、同意。

1.4 排除标准 有腹部手术史、胃肠道器质性病变，合并心力衰竭或严重肝肾功能障碍、肠梗阻的患者；胸腰椎骨折、胃肠道急性损伤患者。

1.5 一般资料 83例观察病例均为本院骨伤科患者，按入院单、双周随机分为2组。治疗组43例，男18例，女25例；平均年龄（72.0±4.6）岁；耻坐骨骨折8例，髋臼骨折3例，股骨头骨折2例，股骨颈骨折20例，股骨粗隆骨折10例；症状出现时间＜1天7例，1～3天21例，＞3天15例。对照组40例，男16例，女24例；平均年龄（72.5±6.1）岁；耻坐骨骨折9例，髋臼骨折1例，股骨头骨折2例，股骨颈骨折18例，股骨粗隆骨折10例；症状出现时间＜1天6例，1～3天21例，＞3天13例。2组一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 根据患者个体差异予桃核承气汤加味口服，处方：桃仁10～18 g，大黄（后下）6～12 g，桂枝8～10 g，炙甘草8 g，芒硝（冲服）6～10 g，厚朴10～15 g，木香8～10 g。每天1剂，水煎，分上、下午服用。连续服用2～8天。

2.2 对照组 予血栓通注射液（广西梧州制药股份有限公司）治疗，每次500m g加入5%葡萄糖注射液500m L中静脉滴注，每天1次，4天为1疗程。连续使用1～2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察患者的排便次数、便质、通畅度。②胃肠功能评分标准：参照我国1995年重修的《多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准》拟定：无腹胀不适，肠鸣音正常为0分；腹部胀气，肠鸣音减弱为1分；腹部高度胀气，肠鸣音接近消失为2分；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血（具有1项即可确诊）为3分。

3.2 统计学方法 应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［3］来拟定疗效标准。治愈：2天内排便1次，便质转润，解时通畅。显效：3天内排便，便质转润，排便通畅。好转：5天内排便，便质偏干，排便欠畅。无效：7天内无排便，仍有腹胀不适。

4.2 2组治疗效果比较 见表1。治疗组愈显率95.3%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗效果比较 例（%）

4.3 2组用药前后胃肠功能评分比较 见表1。治疗组用药后第1、3、5天的胃肠功能评分均低于对照组（P＜0.05），且患者的精神状态、睡眠状态、进食量均有不同程度改善。

表2 2组用药前后胃肠功能评分比较±s） 分

表2 2组用药前后胃肠功能评分比较±s） 分

与对照组比较，①P<0.05

组别治疗组对照组用药前1.59±0.50 1.57±0.49药后第1天0.70±0.55①1.09±0.61药后第3天0.04±0.21①0.42±0.36药后第5天0.04±0.21①0.15±0.22

5 讨论

便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长，或虽有便意却排便困难［4］，对于老年患者髋部周围骨折后便秘，现代医学认为，老年人胃肠黏膜萎缩，分泌液减少，卧床后胃肠蠕动减缓，胃纳减退，肠内容物减少，老年人疼痛耐受性差，骨折手术创伤后，患者恐惧排便。从中医学的角度来看，笔者认为老年人髋部周围损伤，长期卧床，瘀血回流下焦，故早期均有下焦瘀血内蓄，郁而化热，肠内气血津液不足，易燥屎内结。本研究选择桃核承气汤加味是中医辨证论治、异病同治的灵活运用。方中桃仁活血逐瘀、润肠，大黄攻下瘀积，芒硝润燥软坚、泻热通便，桂枝宣阳行气、舒筋活络，厚朴行气除满，木香行气止痛，甘草调胃和中、调和诸药，以防伤正。诸药共用，起到逐瘀止痛、泄热通便之功。现代实验研究表明，桃核承气汤能有效改善血液流变学及血液动力学，缩短抗凝血酶原时间和部分凝血酶原时间，降低纤维蛋白原含量［5］。因本方攻下力强，服用对象为老年人，故运用本方时药物用量、用法、疗程因人而异。对于高龄、虚弱或大便无干结的患者，酌情减大黄用量甚至改用制大黄，缓泻下之力。瘀去便通可减量或停药，不可多用，以免损津耗液，损伤人体正气。

综上所述，与单纯用血栓通注射液比较，采用桃核承气汤加味治疗具有疗效好、经济方便、患者痛苦少、易于接受等优点，但对伤前有习惯性便秘的老年患者疗效一般。

［1］王萍.老年性便秘［J］.光明中医，2009，24（5）：934-935.

［2］中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准［J］.中华医学杂志，2000，80（7）：491-492.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］张海云.老年骨折卧床患者便秘相关因素及护理措施［J］.新疆中医药杂志，2010，28（4）：77-79.

［5］何赛萍.桃核承气汤配伍意义的实验研究［J］.中医药学刊，2004，22（7）：1212-1213.

（责任编辑：刘淑婷，吴凌）

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0256-7415（2015）06-0121-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.058

2015-02-16

葛剑洪（1978-），男，主治中医师，主要从事骨伤科临床工作。