下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味治疗盆腔瘀血综合征疗效观察

2015-10-22黄蒙宇李双叶品丽

新中医 2015年6期

关键词：瘀血茯苓桂枝

黄蒙宇，李双，叶品丽

乐清市人民医院中医科，浙江乐清 325600

下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味治疗盆腔瘀血综合征疗效观察

黄蒙宇，李双，叶品丽

乐清市人民医院中医科，浙江乐清 325600

目的：观察下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味联合西医治疗盆腔瘀血综合征（PCS）的临床疗效。方法：将60例PCS患者随机分为2组，对照组30例给予常规西医治疗，观察组30例则在对照组的基础上加用下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味治疗，比较2组临床疗效、治疗前后症状总积分及血液流变学情况。结果：总有效率观察组为93.33%，对照组为70.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组患者症状总积分较治疗前明显降低（P＜0.05）；且观察组总积分降低优于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积均较治疗前下降（P＜0.05）；与对照组治疗后比较，差异也有统计学意义（P＜0.05）。对照组仅全血高切黏度、全血低切黏度较治疗前下降（P＜0.05）。结论：下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味结合西医常规治疗PCS，能有效改善患者临床症状及血液流变学，临床疗效显著。

盆腔瘀血综合征；中西医结合疗法；下瘀血汤；桂枝茯苓丸；血液流变学

盆腔瘀血综合征（PCS）为临床常见病，由于本病临床症状较多，且患者自觉症状时常和客观检查不符，易与慢性盆腔炎混淆［1］。为此需提高PCS诊断准确率，为早期治疗及预后提供依据。中医学认为PCS属于腹中痛、产后腹痛等范畴，与情志不舒、肝气郁滞、气血不畅等有关［2］。为此，本研究对本院诊治的PCS患者，在西医常规治疗的基础上，加用下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味治疗，以探讨其疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择本院2013年2月—2014年5月诊治的60例PCS患者为研究对象，均为经产妇，年龄24～50岁，平均（32.1±2.2）岁；病程1.5～9.5年，平均（3.3±0.4）年；其中输卵管结扎史20例，妊娠多次34例，盆腔炎史6例。临床症状：下腹坠痛、腰痛60例，性交痛30例，月经紊乱32例，乳房胀痛21例。随机将患者分为对照组和观察组，各30例。2组患者在病程、临床症状等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合《妇产科学》［3］PCS诊断标准；②妇科检查提示阴道、宫颈等呈现蓝紫色、瘀血，子宫增大；③腹腔镜检查提示盆腔内炎症病变无特异性，但盆腔静脉充血或曲张。

1.3 排除标准 ①肝肾功能不全者；②诊断为慢性盆腔炎者；③精神异常者；④药物过敏或依从性较差者。

2 治疗方法

2.1 对照组采取常规西医治疗。安宫黄体酮片（仙琚制药股份有限公司生产）口服，每次4m g，每天2次，月经周期第5天开始口服。若患者存在严重宫颈糜烂症状，行电烙等物理疗法。对于症状较重患者，可给予布洛芬等药物口服治疗。治疗期间进行健康教育，包括房事节制、加强运动、纠正错误睡觉姿势等。

2.2 观察组在对照组基础上，予下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味治疗。处方：桃仁、牡丹皮、延胡索、五灵脂、茯苓、制大黄、虫、蒲黄、白芍、香附各10 g，益母草30 g，桂枝6 g。加减：腰酸痛严重者，加杜仲、桑寄生、菟丝子；伴有发热症状者，加连翘、柴胡。每天1剂，水煎取汁500m L，分2次口服。

1月为1疗程，2组患者均治疗1疗程统计疗效。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①临床疗效；②治疗前后症状总积分，包括痛经、性交痛、下腹疼痛等症状，各症状单向分数相加为总积分，分数越高表明症状越严重；③检测2组患者治疗前后血液流变学变化情况。

3.2 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件录入和分析数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s）表示，行t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］拟定。治愈：下腹疼痛等临床症状及体征完全消失，症状总积分减少95%以上；显效：下腹疼痛等症状及体征基本消失，症状总积分减少70%～95%；好转：下腹疼痛等症状及体征有所改善，症状总积分减少30%～69%；无效：临床症状及体征不变或加重，症状总积分减少30%以下。

4.2 2组临床疗效比较见表1。总有效率观察组为93.33%，对照组为70.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较例（%）

4.3 2组治疗前后症状总积分比较见表2。治疗后2组患者症状总积分较治疗前明显降低（P＜0.05）；且观察组总积分降低优于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后症状总积分比较±s）分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 30 30治疗前16.48±4.00 15.62±4.80治疗后6.15±4.67①②9.41±6.25①

4.4 2组治疗前后血液流变学比较见表3。治疗后观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积均较治疗前下降（P＜0.05）；与对照组治疗后比较，差异也有统计学意义（P＜0.05）。对照组仅全血高切黏度、全血低切黏度较治疗前下降（P＜0.05）。

表3 2组患者治疗前后血液流变学比较±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别n观察组30对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后全血高切黏度（mPa·s）5.82±0.75 4.82±0.67①②5.74±0.61 5.17±0.62①全血低切黏度（mPa·s）8.24±1.02 6.32±1.03①②7.95±0.90 7.04±1.12①血浆黏度（mPa·s）1.95±0.20 1.60±0.20①②1.84±0.15 1.76±0.26红细胞压积（%）43.05±12.22 35.21±8.50①②42.35±11.04 40.60±8.94

5 讨论

PCS发病机制尚不明确，主要由慢性盆腔静脉瘀血引起，与内分泌、解剖学、精神等因素密切相关，主要表现为月经紊乱、疼痛（乳房胀痛、下腹坠痛）等，在妇科疾病中比较常见［5］。西医治疗PCS通常以抗生素、肾上腺皮质激素等为主，不良反应较多，且临床疗效不一。

PCS发病机制复杂，如情志不舒、肝气郁结、经期外邪入侵等［6］。《妇人大全良方》中记载：“妇人小腹疼痛者，风冷搏于血气，停结小腹，因风虚发动，于血相击，故痛也。”认为腹痛发病机理在于瘀血阻滞、经络不畅，治疗应以活血化瘀、行气散结、止痛为主。下瘀血汤、桂枝茯苓丸均出自《金匮要略》，下瘀血汤是治疗“产妇腹痛”的良方，主要成分包括桃仁、大黄及虫，其中桃仁活血祛瘀，现代中药药理学认为桃仁具有抗炎、抗过敏作用；虫祛瘀、通络、散结；大黄的主要作用为活血化瘀、泄浊通便。桂枝茯苓丸主要成分有茯苓、桂枝、白芍、牡丹皮、延胡索等，方中桂枝温经通络、祛瘀散结；茯苓健脾益气；延胡索理气止痛；牡丹皮活血散结；白芍补血养血、柔肝止痛。《金匮要略论注》曰：“桂枝，芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气。”另外，现代中药药理研究表明，桂枝中含有桂皮醛、挥发油，可发汗解肌、温经止痛，适用于月经紊乱、腹痛等病症。茯苓中含有脂肪酸、生物碱等成分，有镇痛安神之效。

观察结果显示，观察组临床疗效优于对照组，治疗后症状总积分明显低于对照组，提示下瘀血汤合桂枝茯苓丸能有效改善腹痛等症状，提高临床疗效。另外，观察组患者治疗后血液流变学指标改善明显优于对照组，提示下中药合方治疗PCS能有效促进血液循环，改善盆腔瘀血症状，这可能是其起效的作用机制之一。

［1］张娟娟，曹雪梅，张朝斌，等.补阳还五汤配合艾灸治疗盆腔瘀血综合征临床观察［J］.世界中西医结合杂志，2012，7（9）：802-803.

［2］谢花香.中西药结合治疗盆腔瘀血综合征的临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2149-2150.

［3］乐杰，妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：259.

［4］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：139-141.

［5］商叙兰，黄剑美，洪敏，等.中西医结合治疗盆腔静脉淤血综合征疗效观察［J］.医学临床研究，2010，27（4）：608-609.

［6］郝润江.益气疏肝化瘀汤治疗盆腔瘀血综合征42例［J］.陕西中医，2010，31（7）：796.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）06-0172-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.083

2014-11-07