腹腔镜手术与传统手术治疗粘连性肠梗阻的临床观察

王道军　王　晨　徐庆春

（芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖 241000）

腹腔镜手术与传统手术治疗粘连性肠梗阻的临床观察

王道军王晨徐庆春

（芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖 241000）

目的 研究分析腹腔镜手术与传统手术治疗粘连性肠梗阻的临床治疗效果。方法 选择我院收治的80例粘连性肠梗阻患者。将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组两组，每组各40例。给予观察组患者腹腔镜粘连性肠梗阻松解术，对照组患者进行传统开腹松解术。对比观察两组患者的术后住院时间、恢复肠蠕动时间、手术时间、术后镇痛率以及梗阻再发率情况。结果 观察组患者的术后住院时间、恢复肠蠕动时间以及手术时间都明显短于对照组患者，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在术后镇痛率和梗阻发生率都明显低于对照组患者，两组间的差异具有统计学意（P＜0.05）。结论 对于粘连性肠梗阻患者采取腹腔镜松解术能够有效缩短患者手术时间和住院时间，减少患者并发症和再梗阻率，值得临床推广运用。

腹腔镜手术；传统手术；粘连性肠梗阻

目前，随着腹腔外科手术的开展，粘连性肠梗阻的发病人数也呈现出逐年增加的趋势。粘连性肠梗阻患者起病迅疾，且病死率比较高，一般在6%～11%，因此合理有效的治疗成为腹腔外科手术研究的重点［1］。对于粘连性肠梗阻患者采取传统开腹虽然能够彻底解除原有的粘连，但患者同时也受到比较大的创伤，增加了手术时间和患者住院时间，且术后并发症和再梗阻的发生率比较高［2］。而腹腔镜松懈术因为其对患者创伤小、术后并发症低等优点，已经逐渐被广泛运用于临床［3］。为了进一步探究腹腔镜手术对于粘连性肠梗阻的治疗效果。在本次研究中选择我院收治的80例粘连性肠梗阻患者，对比分析采用腹腔镜手术和传统开腹手术的治疗效果，现将研究资料总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2011年5月至2014年5月收治的80例粘连性肠梗阻患者。将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组两组，每组各40例。对照组男22例，女18例，年龄20～75岁，平均年龄（46.8± 4.7）岁。不完全性肠梗阻28例，完全性肠梗阻12例。患者腹腔外科手术史情况如下：阑尾切除术10例，胆囊切除术8例，结肠癌手术6例，剖宫产术5例，子宫全切术3例，结肠癌3例，其他手术5例。观察组男24例，女16例，年龄22～78岁，平均年龄（48.2±4.3）岁。不完全性肠梗阻26例，完全性肠梗阻14例。患者腹腔外科手术史情况如下：阑尾切除术11例，胆囊切除术7例，结肠癌手术5例，剖宫产术5例，子宫全切术4例，结肠癌3例，其他手术5例。两组患者在性别、年龄、外科手术史等一般资料比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者在术前使用全麻或硬膜外外腔阻滞麻醉。对照组患者采取开腹手术，经原切口进行传统肠粘连松解术。观察组患者采取腹腔镜手术，选择距离原切口6 cm以外的脐平面置入套管作为观察孔，向内冲入二氧化碳形成气腹，腹压保持在1.8～2.0 kPa。对于束带粘连者采用电凝刀或分离钳对粘连处切断。在粘连松解后，如果发现损伤的肠管，需要对肠管的浆肌层进行间断缝合。两组患者在术后给

表1　两组患者手术前后各项指标情况比较

表1　两组患者手术前后各项指标情况比较

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别手术时间（min）恢复肠蠕动时间（min）术后住院时间（min）对照组（n=40）135±2233±812.3±5.2观察组（n=40）73±16*14±5*5.8±2.6*

表2　两组患者手术后并发症发生率及再梗阻率比较［n（%）］

予0.9%氯化钠注射液腹腔冲洗，并且进行抗感染治疗。

1.3疗效观察：观察两组患者的手术时间、恢复肠蠕动时间、术后镇痛例数、再梗阻率以及术后住院时间情况。

1.4统计学方法：使用SPSS17.0统计软件，计量数据表示，配对t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者术前术后指标情况比较：观察组患者的术后住院时间、恢复肠蠕动时间以及手术时间都明显短于对照组患者，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者手术后并发症发生率及再梗阻率比较：观察组患者的术后镇痛率和梗阻发生率都明显低于对照组患者，两组间的差异具有统计学意（P＜0.05）。见表2。

3　讨 论

粘连性肠梗阻是外科手术中一种比较常见疾病，因为保守治疗的效果并不是很满意，所以一般采取开腹手术治疗，然而开腹手术对患者创伤比较大，患者住院时间会增加［4］。近年来，腹腔镜下粘连性肠梗阻松解术以及逐渐被运用于临床，其与传统手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短的优势，且在手术后并发症发生率和再梗阻率都比较低［5-6］。

本次研究中，观察组患者采取腹腔镜手术治疗，术后住院时间、恢复肠蠕动时间以及手术时间都明显短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在治疗后并发症发生率仅为15%（6/40），没有出现梗阻再发病例，而对照组患者并发症发生率为52.5%（21/40），再梗阻率达到10.0%（4/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。在研究过程中需要注意以下几点：①需要详细掌握腹腔镜下肠粘连松解术的适应证。对不明原因的肠梗阻可以先采取腹腔镜下腔探查。②选择正确的首个穿刺孔部位，应该优先选择脐部周围。③需要分离脏器和腹壁，从而扩大术野。④术中注意仔细操作，术后采用氯化钠注射液彻底冲洗腹腔，并且留置生物蛋白胶来避免粘连物质［7］。

综上所述，对于粘连性肠梗阻患者采取腹腔镜松解术能够有效缩短患者手术时间和住院时间，减少患者并发症和再梗阻率，值得临床推广运用。

［1］ 卢宗耀，冯力.小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（2）：153-155.

［2］ 张康为.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）：5593-5594.

［3］ 孙富宇，刘垚.腹腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻疗效比较［J］.中国基层医药，2013，20（6）：845-846.

［4］ 董鹏，杨雨民.腹腔镜与开腹手术治疗结肠恶性肿瘤的比较分析［J］.中国保健营养，2013，23（1）：66.

［5］ 沈震.腹腔镜下手术治疗粘连性肠梗阻临床分析［J］.河南外科学杂志，2013，19（1）：76-77.

［6］ 刘源，周勇，姚旭，等.腹腔镜与开放手术治疗成人先天性胆管扩张症的疗效对比［J］.中国普外基础与临床杂志，2012，19（9）：947-950.

［7］ 陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻［J］.中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925.

Clinical Observation of Adhesive Ileus between Traditional Surgery and Laparoscopic Surgery

WANG Dao-jun， WANG Chen， XU Qing-chun
（Wuhu No.2 People’s Hospital， Wuhu 241000， China）

Objective To study the laparoscopic surgery and conventional surgery clinical outcomes adhesive ileus. Methods 80 cases of intestinal obstruction patients were randomly divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. Patients of the observation group were given laparoscopic lysis intestinal obstruction， while the control group were given traditional open release surgery. Postoperative hospital stay， bowel recovery time， operative time， postoperative pain rate and the incidence of obstruction were compared between two groups of patients. Results The postoperative hospital stay， recovery time and bowel surgery time in the observation group was significantly shorter than the control group. Differences between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Postoperative pain rate and the incidence of obstruction in the observation group was significantly lower than the control group. Differences between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic lysis treatment of intestinal obstruction can effectively shorten the operation time and hospital stay， reduce patient complications and re-obstruction rate， worthy of clinical use.

Laparoscopic surgery； Conventional surgery； Intestinal obstruction

R574.2

B

1671-8194（2015）10-0012-02