加味琥珀散灌肠加灸疗神阙穴治疗（气滞血瘀型）子宫腺肌病60例临床观察

王 慧

（长春中医药大学附属医院妇科，辽宁 长春 130021）

加味琥珀散灌肠加灸疗神阙穴治疗（气滞血瘀型）子宫腺肌病60例临床观察

王 慧

（长春中医药大学附属医院妇科，辽宁 长春 130021）

目的 探讨加味琥珀散灌肠加灸疗神阙穴治疗（气滞血瘀型）子宫腺肌病的临床疗效。方法将60例子宫腺肌病患者随机分为两组，各30例，对照组采用米非司酮口服治疗，实验组采用加味琥珀散灌肠加灸疗神阙穴治疗，观察两组疗效，月经量的变化情况，停药后复发率的情况。结果实验组有效率为96.67%、复发率36.67%。对照组有效率83.33% 、复发率60%，二者比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论用琥珀散加减灌肠加灸疗神阙穴治疗气滞血瘀型子宫腺肌病患者的有效控制病情，减少月经量疗效显著。

气滞血瘀；加味琥珀散；子宫腺肌症；灌肠灸疗；神阙穴

对于子宫腺肌这种病症，临床上缺乏切实可行的保守治疗方案。导师陈立怀教授采用加味琥珀散灌肠加灸疗神阙穴治疗子宫腺肌病在临床上取得较好的疗效，并由此开辟了通过中医药途径救治子宫腺肌症的道路。作者于文中通过抽样实验研究通过加味琥珀散灌肠加灸疗神阙穴为（气滞血瘀型）子宫腺肌症患者实施救治的实际效用，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：任意抽选2013年12月至2014年10月到本医院接受诊治的子宫腺肌症患者60例，根据随机数表把接受抽样研究的30例患者列入对照组，其他30例则归纳为实验组。实验组患者的年龄为35～40岁5例，41～45岁20例，46～50岁5例；平均年龄42.5岁；病程0.5～1年8例，1～2年20例，2年以上2例。对照组：其年龄为35～40岁6例，41～45岁19例，46～50岁5例；平均年龄42.6岁；病程0.5～1年7例，1～2年21例，2年以上2例。痛经程度［2］：实验组轻度7例，中度18例，重度5例；对照组轻度6例，中度17例，重度7例。两个组别的患者抽样例数相等，并且在性别的构成方面和年龄数据方面均未呈现统计学区别P＞0.05，存在研究价值。

1.2中医证候辨证标准。气滞血瘀证：主症：经前或经期小腹胀痛拒按，块下痛减。次症：①月经量多；②经血黯或有瘀块，块下痛减；③乳房胀痛；④胸闷不舒；舌象：舌质紫暗或有瘀点，舌苔白；脉象：脉涩。中医辨证要求：主症必备，次症兼具两项以上，参考舌脉即可诊断。

1.3方法。实验组：采用加味琥珀散灌肠加灸疗神阙穴治疗，药物组成：三棱15 g、莪术15 g、丹皮10 g、肉桂10 g、元胡15 g、乌药15 g、刘寄奴15 g、当归15 g、白芍20 g、熟地20 g、香附15 g、山楂10 g等。操作步骤：中药浓煎100 mL，药液温度39～41 ℃，取侧卧位，臀下垫一次性垫单，润滑肛管前端，与50 mL注射器连接，轻轻插入肛门约10～14 cm，缓缓推注药液100 mL左右，然后轻轻拔出。用卫生纸轻轻揉擦肛门，嘱患者尽量保留药液，协助取平卧位。然后取神阙穴（脐中、肚脐），把大粒食盐放在脐中，然后在食盐上放一个直径约为3～5 cm、约人民币1元〔硬币）厚的姜片，中间用牙签戳几下，后放置艾柱施灸，连续灸20 min，至皮肤发红为止。每天1次，于经净后3 d开始治疗，连续治疗18 d，经期停止治疗。对照组：采用米菲司酮胶囊5 mg，每天1次，口服。于经净后3 d开始治疗，连续治疗18 d，经期停止治疗。疗程：两组均连续治疗3个月为1个疗程。患者每个月都要接受1次全面检查，包括B超仪器检查、尿液检验、血液检验、肝脏检验、肾脏检验。为期3个月的治疗完成之后，对患者进行连续6个月的随访调查。

1.4疗效的评判方式：按照症状的消退情况把用药的效果分成治疗康复、用药显效、用药有效、用药无效。具体标准：①治疗康复：病症彻底消退，体征指数恢复，宫腔的直径收缩到健康水平，经期流量恢复到正常范围。②用药显效：用药之后，经期疼痛状况基本消除，偶尔有轻微的痛感，经期的流量为复原到健康状态，但包块的直径收缩50%。③用药有效：病症仅部分消退，子宫的包块直径收缩30%～40%。④用药无效：子宫的包块直径无收缩，其他症状也未出现明显改善。

1.5统计学处理：通过SPSS19.0研究治疗数据，计量运用（）代表，统计数据差异采用t进行验证，软件计算结果为P＜0.05则表示数据存在明显差异，检验结果具有统计学研究价值。

2　结　果

2.1两个组别的用药效果对比：统计资料证实，实验组患者的病症复发概率比对照组低，同时用药后康复的概率比对照组更高P＜0.05，数据已归纳见表1。用药之后，共29例患者的病症再次发作，有11例为实验组的病例，其余18例为对照组病例，实验组有效率为96.67%、复发率36.67%；对照组有效率83.33%、复发率60%。

表1　两个组别的用药效效果统计［n（%）］

2.2两个组别用药前后月经变化：月经量的变化实验组在治疗前平均为（107.5±5.8）mL，治疗后为（75.6±3.8）mL；对照组在治疗前平均为（108.8±6.8）mL，治疗后为（90.6±3.8）mL；两组月经量较治疗前均明显减少，实验组优于对照组，具有显著性差异，P＜0.05。

3　讨　论

现代医学界所定义的子宫腺肌症属于宫腔内部黏膜发生的一种病变情况，这种疾病通常呈现出良性病变的状态。从临床呈现的反应来看，这种疾病会引起经期疼痛、经期流量异常增加，并使宫腔发生规律性肿大。本病病因病机学尚不明确，西医学在对这种病症实施治疗时，一般会选择手术方案把宫腔中出现病变的内膜剔除，或者给患病妇女使用激素药剂。米非司酮虽在短期内可改善患者疼痛症状，但由于其仍具有较大不良反应，长期应用导致绝经，仍不能长期应用。因此临床上缺乏切实可行的保守治疗方案［1］。

在古代所流传下来的中医药著作和相关典籍中并没有对子宫腺肌症这种疾病进行记载，但根据患者于临床呈现出的病症分析，这种疾病引起的腹痛症状会不断加剧，同时宫腔会出现异常的肿大，所以该病与中医所定义的“痛经”类似。

加味琥珀散为导师陈立怀教授在总结前人理论的基础上，经过临床几十年的探索总结出治疗子宫肌腺病的经验方，并采用灌肠加灸疗神阙穴的方法进行治疗，在临床上取得较好的疗效，并由此开辟了通过中医药途径救治子宫腺肌症的道路，给广大罹患该病的妇女带来了福音。子宫肌腺症痛经以气滞血瘀型较为常见，琥珀散这种药物可以达到疏通气血、化除血瘀的效果，同时还可以温润宫腔、消解疼痛，十分适宜用来治疗子宫腺肌症所引起的经期疼痛症状。方中延胡索、刘寄奴、牡丹皮、三棱、莪术调经化瘀止痛功效。当归、熟地黄益精血、填骨髓，在疏通血液的同时可收行气之效，是消除病痛的良药。此外，药方内所包含的肉桂以及乌药能行气止痛，温肾散寒，酌情配伍可治疗经行腹痛。

在中医领域中，利用中草药对患者实施保留灌肠属于一种应用频率较高的外治方案。该中医方案拥有西药所不具备的特殊优势：通过肠道将药水送入患者的身体中，药水将被直接吸收并迅速达到病灶处。同时中草药不会给内脏带来负担或刺激，适合进行多疗程的治疗。中药灌肠加灸疗神阙穴的治疗方案是在我科应用几十年的疗效可靠的治疗方案，神阙穴位于脐部，是奇经八脉之一“任脉”上的一个穴位，其即与十二经脉相联，也与十二脏腑相通，因此直接灸脐能够影响五脏六腑、四肢百骸从而达到驱除病邪而康复机体之目的，其又具有渗透性强，吸收力快的特点，可加速药物的吸收利用，循经络贯穿全身，直达病所。其又具有温热作用，通过对神阙穴这个特殊穴位的灸疗，激发了全身各系统的功能。通过局部给药、施灸，达到神奇而意想不到的效果。

在中医基础理论—整体观念的指导下，以加味琥珀散灌肠加灸疗神阙穴治疗子宫腺肌病痛经（气滞血瘀证）疗效非常可靠，并且不容易产生毒素淤积或不良反应。

［1］韩冬，王自能.子宫腺肌病发病机制研究进展［J］.实用医学杂志，2010，26（22）:4054-4056.

［2］王北婴.中药治疗痛经的临床研究指导原则［J］.中国医药学报，1989，4（2）:70-72.

R737.33

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1671-8194（2015）16-0219-02