多发性硬化SF－36的影响因素分析

张 珂 张晓明 赵淑霞 李新立 文 进 刘 燕 左新阳 潘更毅

中国人民解放军159医院体检中心 驻马店 463000

发性硬化（MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要改变的自身免疫性疾病［1－2］，容易反复发作，受损部位多发，神经功能缺损影响大，直接影响患者的生活质量。但对评定MS远期生活质量的“健康调查简易量表”（SF－36）的影响因素分析，目前尚无报道。我们对2012－11－2014－01收治的MS者进行了SF－36相关影响因素分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本组93例，男41例，女52例；年龄20～48岁，平均（34.08±7.15）岁。入选标准：（1）均符合MS诊断标准确诊［3］，中枢神经系统白质内有2 处或2 处以上的病灶；（2）病程＞3a，且为发作－缓解型，间歇期＞1 个月，每次发作期时间＞24h；（3）病程＞3a，具有小学以上文化程度与阅读能力，能够正确理解量表的有关内容并做出回答；（4）心、肝、肾功能基本正常，且无失读、失语、耳聋、精神异常者。

1.2 方法 所有患者入院1 周内SF－36 进行生活质量评分，SF－36由36个单项组成，包括8 个维度：（1）生理功能（PF）；（2）情感职能（RE）；（3）社会功能（SF）；（4）精神健康（MH）；（5）生 理 职 能（RP）；（6）精 力（VT）；（7）躯 体 疼 痛（BP）；（8）总体健康（GH）。各维度得分为0（最差）～100（最好）分。躯体致残程度使用扩充神经功能残疾量表（EDSS）进行评分。评分0～10分，得分越高，神经功能缺失程度越重。

Zung抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评定心理状态。SDS实行1～4级评分，抑郁指数＝各项得分累加／80。指数范围为0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越重。SDS评分指数在0.50以下为无抑郁；0.50～0.59为轻度抑郁；0.60～0.69为中度；0.70 以上为重度抑郁。SAS 以50分为分界值：50 分以下为无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞69 分为重度焦虑。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料用¯x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 间歇期、发作期 MS患者间歇期越缩短及发作期越延长PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH 等SF－36 各维度评分越低（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 不同间歇期、发作期SF－36各维度评分比较

表1 不同间歇期、发作期SF－36各维度评分比较

注：与6d或6个月以上组比较，△P＜0.05，▲P＜0.01；与其他组比较，☆P＜0.05，★P＜0.01

维度3～（n＝24） 6间～歇（n期＝（3月6）） 9～（n＝33） 2～（n＝31） 6发～作（n期＝（3d7）） 10～（n＝25）PF 24.79±6.62△ 33.87±9.67☆ 45.28±11.62 45.41±11.80△ 34.25±9.41☆23.80±7.39 RE 22.62±6.23△ 32.04±9.31☆ 42.76±10.45 43.04±10.52△ 32.19±9.33☆ 21.93±6.82 SF 31.70±8.47△ 41.39±10.36☆ 52.63±11.68 51.97±11.36△ 41.50±10.65☆ 30.94±8.35 MH 47.59±12.20△ 57.02±15.10☆ 66.84±16.81 67.10±16.84△ 56.82±14.67☆ 46.66±12.00 RP 20.18±5.58△ 29.85±5.42☆ 40.93±9.62 41.26±10.55△ 30.26±5.70☆ 19.48±6.57 VT 38.25±9.69▲ 50.36±10.25★ 63.04±14.35 63.48±14.27▲ 50.29±10.01★ 38.26±9.75 BP 55.70±12.16△ 66.09±16.70☆ 75.52±17.53 74.88±17.03△ 65.73±16.04☆ 55.12±11.21 GH 31.93±8.55▲ 44.32±11.51★ 56.80±13.29 57.25±13.61▲ 44.75±11.50★31.99±8.74

2.2 SDS、SAS MS患者SDS、SAS评分越高，SF－36各维度评分越低（P＜0.05）。见表2、3。

表2 不同SDS评分SF－36各维度评分评分比较

表2 不同SDS评分SF－36各维度评分评分比较

注：与0.50 以上组比较，△P＜0.05；与0.60 以上组比较，▲P＜0.05；与其他组比较，★P＜0.05

维度 （n＜0＝.4590）0.（5n0＝～200.6）0＞0（n.6＝0～1 50.）70 （＞n 0＝.790）PF 47.06±12.91△38.92±10.05▲30.79±8.64★21.58±5.69 RE 44.47±12.08△35.86±9.88▲ 27.60±8.62★ 20.37±5.31 SF 53.80±12.29△45.73±10.71▲37.54±10.75★ 28.41±8.06 MH 68.33±16.92△59.48±14.26▲51.68±12.54★ 43.24±11.37 RP 41.82±10.31△33.56±8.80▲ 24.55±6.83★ 17.09±5.44 VT 63.92±14.25△52.89±10.96▲44.51±11.28★ 36.05±8.65 BP 76.49±17.72△67.52±15.17▲58.90±14.36★ 50.62±11.28 GH 57.36±13.28△46.20±11.24▲37.58±10.31★30.34±11.80

表3 不同S AS评分SF－36各维度评分评分比较

表3 不同S AS评分SF－36各维度评分评分比较

注：与50以上组比较，△P＜0.05；与60以上组比较，▲P＜0.05；与其他组比较，★P＜0.05

维度 （n＜＝5507） （5n0＝～1670） ＞（n60＝～1 36）9 （n＞＝696）PF 46.57±12.40△39.19±9.68▲ 31.25±8.37★22.72±5.73 RE 43.61±11.39△36.34±9.43▲ 28.69±8.40★ 21.38±5.66 SF 52.70±11.82△45.31±10.02▲37.87±10.46★ 30.28±8.83 MH 67.64±15.95△59.54±14.52▲51.96±10.85★ 43.82±11.57 RP 40.92±10.41△33.68±8.61▲ 25.23±6.25★ 17.20±5.59 VT 62.38±14.03△54.17±10.05▲45.71±11.92★ 37.28±8.84 BP 75.61±15.87△67.29±14.67▲59.86±14.75★51.702±11.54 GH 56.58±12.49△47.05±12.13▲38.72±10.69★31.12±12.03

2.3 EDSS、病程 MS患者EDSS评分越高及病程越长SF－36各维度评分越低（P＜0.05或P＜0.01）。见表4。

表4 不同间歇期、发作期SF－36各维度评分比较

表4 不同间歇期、发作期SF－36各维度评分比较

注：与4分或5a以上组比较，△P＜0.05，▲P＜0.01；与其他组比较，☆P＜0.05，★P＜0.01

维度2～4（n＝27） ＞4～E6D（SnS＝ 4 8 ） ＞6（n＝18） 3～5（n＝42） ＞5病（n程＝（a3）6） ＞8（n＝15）PF 45.69±11.81△ 33.54±9.52☆ 25.16±6.80 45.88±11.90△ 33.71±9.24☆23.56±7.75 RE 43.77±10.81△ 31.70±9.51☆ 22.05±6.07 42.79±10.52△ 32.19±9.33☆ 21.93±6.82 SF 53.42±12.03△ 40.91±10.09☆ 30.65±8.27 52.63±11.51△ 40.84±10.22☆ 30.25±7.89 MH 67.24±16.93△ 56.81±14.72☆ 46.85±12.49 67.76±16.84△ 56.29±14.48☆ 45.92±11.60 RP 41.72±9.80△ 29.37±5.13☆ 20.02±5.46 41.80±10.79△ 29.756±5.61☆ 19.17±6.39 VT 63.82±14.59▲ 50.04±10.11★ 37.78±9.34 63.90±14.58▲ 49.85±9.92★ 37.79±8.98 BP 76.60±17.79△ 65.63±16.27☆ 55.14±11.92 75.49±17.64△ 65.44±15.82☆ 54.73±10.60 GH 57.45±13.62▲ 43.84±11.27★ 31.62±8.39 58.57±13.82▲ 44.26±11.29★31.47±8.38

3 讨论

MS是与自身免疫和炎症相关的中枢神经系统慢性疾病，病理改变包括神经炎症反应、髓鞘脱失和再生、神经细胞退行性改变和胶质细胞增生等。其病理特点是局灶性多个部位受累，常位可引起感觉改变、视觉障碍、肌肉无力、协调和言语困难、认知障碍、平衡失调、严重疲劳、抑郁、发热和疼痛等多种症状。其临床的缓解—复发特点导致患者遗留越来越多的神经功能缺损造成严重的残疾并影响生活质量。SF－36 是一个普适性量表，被广泛用于测量、评价不同状况和临床个体患者的生活质量。SF－36包括PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH 等8个维度，主要测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动、生理健康问题所造成的职能受限情况、躯体疼痛程度及疼痛对日常活动的影响，个体自身健康状况及其发展趋势，个体对自身精力和疲劳程度的主管感受，生理和护理健康问题对社会活动数量和质量所造成的影响，情感问题所造成的职能受限情况，激励或压抑及行为或情感失控及护理主观感受。

MS患者间歇期越短或病程越长，意味着发作次数越多，间歇期越短及发作期、病程越长会造成残障累加［4］，神经功能缺损程度相对增加，EDSS评分越高。MS患者与疾病终身相伴，患者的预后也呈现多样性并不可预知，但最终几乎所有的MS患者均导致某种程度的功能障碍，同时并发情感性精神障碍的几率也大为增加。由于MS 的复杂性、多变性、长期性、进展性和不可预知性，导致MS患者心理负担加重，造成因心理因素密切相关的症状包括疼痛、疲劳、情绪改变及认知功能的损害。同时由于MS 患者心理负担加重，MS病程长，容易反复发作，受损部位多发，神经功能缺损影响大，症状多样，部分患者发作时生活不能自理，使患者在身体和情感方面均受到打击，患病后患者心理负担增加，易产生心理问题。心理问题如抑郁、焦虑的产生可导致躯体疾病症状扩大，引发各种躯体、社会功能缺陷，产生直接的病理生理、生化作用。SDS及SAS评分指数越大，抑郁及焦虑程度越重，认知功能障碍的程度越严重，降低生存质量和生活满意度的程度越高。同时SDS及SAS评分指数越大，对治疗及康复的效果影响越大，其治疗、康复效果越差，也易产生心理问题。所以MS 患者间歇期越缩短、发作期及病程越延长、SDS及SAS 和EDSS评分越高SF－36各维度评分越降低。

［1］ 文进，宋继祖，张晓明，等.超敏C－反应蛋白与多发性硬化不同复发间歇期及发作期时间的关系［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：28－30.

［2］ 崔传举，娄季宇，杨霄鹏.105例多发性硬化临床特点及治疗分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：10－12.

［3］ Mcdonald WI，Compston A，Edan G，et al.Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis：guidelines from the international panel on the diagnosis of multiple sclerosis［J］.Ann Neurol，2001，50（1）：121－127.

［4］ 赵运河，谭玉明，王秀锋.多发性硬化62例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：28－29.