临床实习中临床科室护理隐性课程的开发与建设

郑洋洋 柯宗萍 胡海霞

（湖北医药学院附属太和医院内分泌风湿科，湖北 十堰 442000）

隐性课程（hidden curriculum）是学校情境中以间接的内隐的方式呈现的课程。隐性课程研究可以追溯到美国教育家杜威的“附带学习”，即指与有计划、有目的及有组织地实施的系统性显性课程相对的那些无意识地对学生的身心成长和发展产生潜移默化影响的课程。近些年来，有关这方面的研究不断涌现。研究的范围和论题主要涉及学校的物质环境、制度环境以及人际心理环境对学生心理发展的潜在影响。而护理学生在临床护理实习阶段至少10 个月的学习的地点是一个个临床科室。临床科室除了在显性课程上帮助护生将课堂上所学的基础理论知识应用于临床护理实践，而且在隐性课程上帮助护生在护理专业价值观、人际关系、应急能力及信息处理能力等综合素质培养上进一步提高。

1 临床科室加强隐性课程的开发和建设的必要性和意义

1.1 学生自身发展的需要

护理毕业生除极少数考研继续学习外，绝大多数将走入临床成为一名普通护士。为了胜任将来的工作岗位，护理毕业生除了必备过硬的专业基础知识和技能以外，还要求护生有较强的事业心和责任心等综合的能力。而临床科室实习过程恰恰就是学生走上工作岗位之前，重新客观认识护理专业，培养护士学生基本素质的重要一步。在此阶段，加强临床科室的隐性课程的建设，能够及时纠正护生对护理职业的错误认识，培育和提升护生的职业认同感。

1.2 医院对护理毕业生素质的要求

90 后的护理实习生大多数为独生女。而独生子女，尤其女性，通常在以自我中心父母溺爱下的环境下长大，存在依赖性强、自我意识强、自制能力差、动手实践能力差等诸多问题。她们很难适应忙碌紧张的临床护理工作环境，加之心理承受能力差，故工作中面对困难不会处理，与同事朋友的关系也不会协调。在临床科室实习的过程中，加强临床科室的隐性课程的建设，可以帮助护生学会如何适应医院临床的要求，尽快实现社会角色的转变。

2 临床科室隐性课程内容与实施方法

临床科室可以通过对科室物质文化环境、制度文化环境和精神文化环境的有意识构建来实现临床科室教学的隐性课程设置，具体隐性课程主要内容为物质隐性课程、制度隐性课程、文化隐性课程以及人际沟通隐性课程。

2.1 物质隐性课程

良好的物质文化环境是临床科室隐性课程教学的必要载体。临床实习生进入科室学习前，集中参观医生护士工作环境以及病房生活环境，设身处地接触病区的基本规划和基础设施，从而潜移默化地对临床科室基本业务运转流程、人员配比合作情况逐步主动地了解。

2.2 制度隐性课程

制度隐性课程主要包括公共科室的日常科室值班、交班、查房、病历书写等等多方面多层次的制度环境和各个专科科室独特的制度环境。制度必须具有约束性和强制性。制度隐性课程的教学主要通过宣讲和强制落实来实现。例如，通过对服药、注射、输液查对制度的落实，来帮助学生认知保证病人安全、防范医疗事故的重要性，进而培养学生严肃认真的工作态度，促进护生主动学习的意识。

2.3 文化隐性课程

科室文化隐性课程主要包括科室服务理念和社会服务等文化环境。护生实习期间学习规范护士的语言行为举止，统一发饰和着装，从而自觉维护忽视的职业形象。护生参加科室内部的健康教育或社区义诊活动，加强学生“三贴近”（贴近临床、贴近病人、贴近社会）的实践，培养学生同情病患的职业认同感。

2.4 人际沟通隐性课程

科室人际沟通隐性课程主要包括护患沟通、医护沟通和护护沟通等。护生的带教老师均由具有多年临床经验和丰富教学经验的高年资护士担任。带教老师不仅仅可以从自身实际经历出发阐述对科室疾病的认知过程，详细分析各种疾病的处理方法，而且还要有意识的展现各种沟通技巧，如与不同年龄和疾病患者的沟通技巧，如何处理与病人主治医生的沟通配合以及护士同事之间沟通与自觉补位的意识。通过人际沟通隐性课程的开发，可以帮助实习护生在如何减少护患纠纷提高病人满意度，建立良好的和谐的人际关系等方面取得很大进步。

随着护患纠纷的频发，提高护理质量和避免护患纠纷的根本解决途径之一是提高护士的综合素质。而临床科室隐性课程的开发和建设恰恰是护生走向社会最后一道“填缝剂”，它在加强专业素质训练、端正职业态度、强化专业能力、提高道德修养和优化护患关系起到积极地作用。

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