有创—无创序贯机械通气治疗非COPD急性呼吸衰竭的临床效果观察

王剑

[摘要] 目的 探讨有创-无创序贯机械通气治疗非COPD急性呼吸衰竭的临床效果。 方法 选取本院2013年6月～2014年10月收治的78例非COPD急性呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组。对照组给予常规有创机械通气治疗，实验组给予有创-无创序贯机械通气治疗。比较两组治疗前后的呼吸频率、心率、动脉血气指标及总住院时间、机械通气时间、撤机成功率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和住院死亡率。 结果 两组治疗后的呼吸频率、心率、PaCO2水平显著低于治疗前，PaO2水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后的PaCO2水平显著低于对照组治疗后，PaO2水平显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的撤机成功率和住院死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的总住院时间、机械通气时间显著短与对照组，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 有创-无创序贯机械通气治疗可以明显改善非COPD急性呼吸衰竭患者的临床症状，缩短治疗时间，降低VAP发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 有创-无创序贯机械通气；非慢性阻塞性肺疾病；急性呼吸衰竭

[中图分类号] R459.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0031-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of non-COPD with acute respiratory failure. Methods 78 non-COPD patients with acute respiratory failure in our hospital from June 2013 to October 2014 were selected and randomly divided into the control group and the experiment group.The control group was given conventional invasive mechanical ventilation treatment，the experiment group was given invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation treatment.The respiratory rate，heart rate，arterial blood gas indices，total length of hospital stay，mechanical ventilation time，ventilator weaning success rate，incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP） and in-hospital mortality rate before and after treatment in two groups was compared respectively. Results The respiratory rate，heart rates，the level of PaCO2 in two groups after treatment was lower than that before treatment，the level of PaO2 in two groups after treatment was higher than that before treatment，with significant difference（P<0.05）.The level of PaCO2 in the experiment group after treatment was lower than that in the control group after treatment，the level of PaO2 in the experiment group after treatment was higher than that in the control group after treatment，with significant difference（P<0.05）.There was no significant difference of the ventilator weaning success rate and in-hospital mortality rate between two groups（P>0.05）.The total length of hospital stay，mechanical ventilation time and the incidence rate of VAP in the experiment group was lower than in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation treatment can significantly improve clinical symptom of the patients with non-COPD acute respiratory failure，shorten the treatment time and reduce incidence rate of VAP，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation；Non chronic obstructive pulmonary disease；Acute respiratory failure

机械通气已被广泛应用于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍导致不能进行有效气体交换的严重呼吸衰竭治疗，以抢救患者生命。机械通气方式主要有有创机械通气、无创机械通气以及近年来逐渐出现且应用于临床的有创-无创序贯机械通气[1-3]。临床关于有创-无创序贯通气治疗非慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）所致急性严重呼吸衰竭的研究甚少，本研究选取本院的非COPD合并急性呼吸衰竭患者作为研究对象，在临床常规对症治疗的基础之上给予有创-无创序贯机械通气治疗，观察其对呼吸、心率、动脉血气指标及机械通气结局相关指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年6月～2014年10月收治的78例非COPD急性呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组（40例）和实验组（38例）。对照组中，男22例，女18例；年龄24～76岁，平均（38.87±5.63）岁；病因：肺栓塞2例，急性呼吸窘迫综合征4例，重症支气管哮喘6例，急性有机磷农药中毒2例，溺水2例，重症肺炎6例，急性心源性肺水肿5例，心源性哮喘13例。实验组中，男21例，女17例；年龄23～77岁，平均（39.11±5.58）岁；病因：肺栓塞3例，急性呼吸窘迫综合征4例，重症支气管哮喘5例，急性有机磷农药中毒2例，溺水1例，重症肺炎5例，急性心源性肺水肿6例，心源性哮喘14例。经临床确诊，所有患者均有意识障碍或气道分泌物多，出现严重呼吸衰竭，符合插管上机标准[4]。两组的年龄、性别、病因构成等一般资料及治疗前的动脉血气分析、平均血压、心率、呼吸频率等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后根据其病因、病情给予临床基础治疗，如心源性肺水肿的抗心力衰竭，肺栓塞的抗凝、扩张支气管、祛痰、抗感染、纠正电解质紊乱、引流气道分泌物等。

对照组给予常规有创机械通气治疗，行气管插管，有创机械通气的模式选择SIMV+PSV。参数设置：I∶E为1∶（1.5～2），FiO2为 35%～50%，VT为6～12 ml/kg。随着病情的好转逐渐降低PSV水平及SIMV频率。撤机拔管条件：PSV渐减至5～7 cmH2O且稳定达6～8 h后即可。

实验组给予有创-无创序贯机械通气治疗。先给予患者有创机械通气，方式与对照组相同，待治疗后患者体温降至38℃以下、痰色变白、痰液黏度不大、痰液明显减少且机械通气支持水平下调至PSV为10～15 cmH2O、SIMV频率为10～12次/min以及白细胞≤10×109/L时，改变机械通气方式为经鼻罩BiPAP，调整呼吸管道与鼻罩或口鼻面罩相连的系带，避免过紧压迫及漏气。参数：FiO2为35%～50%，EPAP从3 cmH2O逐渐增加为4～6 cmH2O，BiPAP从8 cmH2O逐渐增加为10～20 cmH2O。根据病情好转情况逐渐减少机械通气时间，直至撤机拔管，条件同对照组。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后的呼吸频率、心率、动脉血气指标以及机械通气结局等相关指标。①动脉血气指标：PaO2、PaCO2、pH值。②机械通气结局相关指标：撤机成功率、住院死亡率、总住院时间、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后呼吸频率、心率、动脉血气指标水平的比较

两组治疗后的呼吸频率、心率、PaCO2水平显著低于治疗前，PaO2水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后的PaCO2水平显著低于对照组治疗后，PaO2水平显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组机械通气结局相关指标的比较

两组的撤机成功率和住院死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的总住院时间、机械通气时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的VAP发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

机械通气是一种能够有效治疗和挽救严重呼吸衰竭患者生命的治疗方式，但若长期使用（特别是有创机械通气）易产生呼吸机依赖以及VAP等不良并发症，给患者带来较大痛苦[5-7]。如何应用科学的临床思维正确判断和分析、合理选择机械通气十分重要。有创-无创序贯机械通气实现了对患者的治疗从有创机械通气过渡到无创通气，成为治疗严重急性呼吸衰竭患者的一种新方法。已有研究显示，有创-无创序贯机械通气对于COPD合并急性呼吸衰竭患者的治疗效果显著[8-11]，那么这一方法对于非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭患者的治疗是否可行还有待进一步研究。

本研究结果显示，两组治疗后的呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2水平均较治疗前显著改善（P<0.05），且实验组的PaO2、PaCO2改善情况显著优于对照组（P<0.05），这与相关研究结果相似[12-13]，均对患者的呼吸频率、心率、动脉血气指标起到了显著改善作用，提示有创-无创序贯机械通气治疗非COPD合并急性呼吸衰竭效果显著，可以有效改善患者的临床症状。本研究结果还显示，两组的撤机成功率和住院死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但实验组的总住院时间、机械通气时间以及VAP发生率显著低于对照组（P<0.05），这与相关研究结果一致[14-15]，提示在临床常规治疗的基础之上加用有创-无创序贯机械通气可以显著缩短非COPD急性呼吸衰竭患者的机械通气和住院时间，降低VAP并发症发生率。有创-无创序贯机械通气是根据以往单纯的有创或无创机械通气治疗利弊经验改良的通气治疗方式，其把握了有创通气转为无创通气的切换点，人为地将控制感染和改善通气功能不全分两步解决；对患者而言，其能够有效引流痰液、控制感染，解决了通气功能不良及呼吸肌疲劳问题，因此，治疗效果显著。

综上所述，有创-无创序贯机械通气治疗可以明显改善非COPD急性呼吸衰竭患者的临床症状，显著缩短治疗时间，降低VAP发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-04-16 本文编辑：祁海文）