24例凶险性前置胎盘的临床观察

翟磊

【摘要】目的 了解凶险性前置胎盘的病因、临床表现及后果，提高对凶险性前置胎盘的认识，更好的预防及治疗。 方法 对2004年1月至2013年12月收治的24例凶险性前置胎盘病例进行回顾性分析。结果 24例凶险性前置胎盘的主要临床表现为无痛性阴道出血，均经B超确诊，大部分经期待疗法至足孕周后剖宫产停止妊娠。结论 随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发病率也逐渐升高，术前应通过超声及辅助检查充分评估病情，病情允许的情况下保守治疗，如需手术治疗，需充分评估出血及手术风险。

【关键词】 前置胎盘 产后出血

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0753-01

前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因，凶险性前置胎盘是前置胎盘中最为严重的一种类型。凶险性前置胎盘由Chattopadhyay等[1]首先提出，定义为：既往有剖宫产史，再次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，伴或不伴胎盘植入。近年来，随着剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘的发生率也明显增高，常有产后不可预见且难以控制的大出血，对母婴带来严重的影响，给医务人员也带来了挑战。本文回顧性分析2004年1月份至2013年12月凶险性前置胎盘的病例，探讨其临床特点、出血情况；提高对该病的认识及降低产妇患病率及病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月至2013年12月我院收治的前置胎盘118例，其中凶险性前置胎盘24例，并发胎盘植入5例。

1.2 方法 回顾性分析118例患者产程过程中的出血情况、治疗情况及产后情况。

1.3 统计学处理 将数据输入SPSS 13.0软件，采用t检验和 2检验等进行分析，以P<0.05为检验水准。

2 结果

在118例前置胎盘中，有24例凶险性前置胎盘，占 20.34%，并发胎盘植入5例，占4.24%。产程中按照出血量，分为<500ml、500-1000ml、>1000ml 三种情况，三者在普通型前置胎盘和凶险性前置胎盘的比较，有统计学差异。凶险性前置胎盘的出血量明显增加，见表1。

24例凶险性前置胎盘患者全部以剖宫产终止妊娠，有5例行子宫切除术，术后病理检查可见有不同程度的胎盘植入。19例行保守性手术治疗。无产妇死亡。

3 讨论

3.1 凶险性前置胎盘的诊断 超声能直接显示胎盘与子宫肌层异常的回声及彩色血流信号特征性征像，诊断准确可靠。有以下超声声像图特征至少2 项者可诊断为胎盘植入[2]：①胎盘增厚。②胎盘内有多个大小不一、形态不规则的液性暗区，为胎盘内静脉池，常被称为“胎盘陷窝”，陷窝内血流丰富，呈旋涡状。③胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失，肌层内弓状动脉血流中断、消失或呈不规则状血管团。MRI 能使绒毛膜与底蜕膜、胎盘与子宫肌层形成鲜明对比，能明确区分内侧低强度信号层（蜕膜层）、中间高强度信号层（子宫肌层）和外侧低强度信号层（子宫浆膜层），根据胎盘对子宫肌层有明显侵入、胎盘附着部位子宫肌层变薄甚至中断这一标准进行评定， 能鉴别植入性和穿透性胎盘植入。超声价格低廉、无创伤、无禁忌、无痛苦，可多次复查，诊断准确可靠，因此对凶险性前置胎盘的诊断有无法替代的作用；在胎盘面积较大延伸到子宫后壁或进一步判断胎盘植入范围时可应用MRI。

3.2 凶险性前置胎盘的危害 凶险性前置胎盘本身可引起严重的出血危及产妇生命， 如并发胎盘植入出血量更大， 当失血量达到2500ml时应把握时机，采取以止血为目的的子宫切除，处理不及时或不当，常可导致产妇死亡或产后并发症发生。

3.3围手术期处理 凶险性前置胎盘患者常出现严重产前、产时及产后出血，如凶险性前置胎盘常合并胎盘植入，使因胎盘剥离不全而发生大出血的几率增加，有时需切除子宫来挽救产妇生命。因此，其围术期充分的准备及恰当的处理非常关键。我院对凶险性前置胎盘患者术前常规进行充分评估及讨论，由术者在患者病情平稳的条件下进行仔细的彩超检查，结合MRI检查，评估有无胎盘植入，从而制定相应的手术方案。

3.4 凶险性前置胎盘的预防 凶险性前置胎盘严重危及产妇的生命安全， 切实做好预防保健工作，防重于治，首要在于抓好产科医疗质量。掌握好首次剖宫产的指针，降低剖宫宫产率，从而减少凶险型前置胎盘的发生； 其次是积极做好妇女保健宣传工作， 切实让孕产妇了解凶险型前置胎盘的危害性，增强第一胎阴道分娩的信心。重视产后避孕指导，降低二胎及多胎率，对不想继续妊娠的瘢痕子宫，应尽早终止妊娠，避免前置胎盘的危害。

参考文献

[1]Chattopadhyay SK，Khariff H，Sherbeeni MM.Placenta previa and accretaafter previous cesarean section[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1993，52（3）：151-156.

[2]Sentilhes L，Ambroselli C，Kayem G，et al.Maternal outcome after conservative treatment of placentaaccreta[J].Obstet Gynecol，2010，115（3）：526.