血液透析患者穿刺点渗血的原因及护理

张爱芹　李飞飞　吴梅然

【摘要】 血液透析是尿毒症患者赖以生存的主要治疗方式，积极有效地处理血液外渗和采取护理措施。可以延长内瘘使用寿命。减轻患者痛苦，避免血液丢失，對缓解患者恐惧紧张情绪及预防感染起着重要作用。

【关键词】血液透析 内瘘 渗血 护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0704-01

1 资料

一般资料，收集从2012年5月-2014年5月，在我科240例尿毒症患者血液透析过程中均发生穿刺部位渗血。其中男性140例，女性100例，年龄18-82岁。

2 原因分析

2.1穿刺点选择不当与穿刺不规范

如穿刺时选择患者陈旧斑痕位置，由于再生不好，再有二次透析穿刺点相距过近，致两次针眼融合都有可能造成患者渗血，再有穿刺不成功，反复穿刺，导致多处血管壁损伤，破坏其皮下组织的完整性，导致渗血。

2.2穿刺针位置

穿刺部位选择不恰当，如关节处等会因为患者活动或穿刺针固定不妥致渗血。

2.3患者的卧位姿势与穿刺针的稳定性

患者向穿刺侧肢体侧卧，导致回流受阻，血液易从静脉穿刺点渗出，患者频繁肢体活动，穿刺针固定不牢导致穿刺针活动度大，针与皮下组织贴合不严造成渗血.

2.4超滤影响

超滤过程中，患者皮下组织及血管壁水肿程度减轻，紧张度降低，导致穿刺针渗血。

3 护理措施

3.1渗血少时，可用无菌棉球按压出血点5-10分钟，并用胶布稍以加压固定，如果渗血点大，也可用消毒小方纱缠绕法，从纱布中抽纱丝5-6根捻成股，在穿刺针前交叉拉紧。一定要压在穿刺针与皮肤的吻合处，整个过程必须注意无菌，如果纱布仍不能止血，可在出血部位撒上云南白药，如果渗血严重可考虑重新穿刺。

3.2穿刺点的选择与穿刺技巧。

采用绳梯式穿刺，沿着内瘘走向上下交替进行穿刺，两次透析穿刺点至少相距1厘米，穿刺时观察血管走向，摸清欲穿刺部位的血管弹性与深浅，尽量一次成功，穿刺点有足够修复时间是防止渗血的关键。

3.3卧位姿势与穿刺部位的固定

透析中的患者尽量平卧，减少床上活动，穿刺成功后尽量固定稳妥，避免针头移位与脱出，造成不必要的痛苦与损失。对于爱动患者可采用环绕一周固定法。

3.4透析中加强巡视

每小时检查穿刺部位，发现渗血及时清理，对于活动频繁患者采取不定时查看，严密观察患者生命体征，防止出现脱针现象，引起严重后果。

3.5严格无菌操作

操作前洗手戴口罩，穿刺部位要彻底消毒。重新穿刺时要换穿刺针。

3.6健康教育

给患者讲解保护内瘘相关知识，指导患者透析前用肥皂水洗净穿刺皮肤，教会病人透析后正确按压方法，了解血管通路感染的症状和体征。如发生感染，禁止穿刺感染部位皮肤并遵医嘱用药。

4 结论

经过上述处理后，本科240例患者渗血情况明显好转。减轻了患者的恐惧和紧张心理，避免了不必要的血液丢失加强巡视，密切观察患者病情变化，及时有效清理渗血。减少了患者感染机会，延长了内瘘使用寿命。

参考文献

[1] 刘之林 汪艳珍 李秀英 纱布结扎法用于血液透析穿刺点渗血效果 观察。

[2]刘治蓉 内瘘穿刺血液外渗的原因及护理干预。

[3]郭秀红 血液透析患者内瘘穿刺点血液外渗的因素与护理措施。

[4]潘金梅 血液透析患者穿刺点渗血的原因及护理对策。