昏迷吞咽困难患者的胃管置入术及其护理

马玉荣　宋莉敏

【关键词】胃管置入术 护理要点

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0577-01

在临床护理工作中，有许多的患者在手术，检查，治疗时需要做胃管置入。

胃管置入术是临床常见的护理技术操作，胃管置入术的作用主要是针对不能进食或进食少的患者，帮助其有充分的营养供给，有时对患者起到一个胃肠减压的作用 在胃肠等疾病治疗中起着重要的作用，，适应症有；急性胃扩张，上消化道穿孔或胃肠道有梗阻，急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等，昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人，不能张口的病人，如破伤风病人，早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。但.鼻咽部有癌肿或急性炎症，食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压，吞食腐蚀性药物的患者禁止胃管置入。， 胃管置入术其成功与失败直接影响着病人的治疗效果和对患者造成痛苦的程度，体现着护理质量的好坏。直接关系着护理效果。不同的患者在需行胃管置入术时，应根据患者的病情选择适宜的胃管置入术。

1昏迷患者或全身麻痹患者的胃管置入术。昏迷是处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自身或周围环境，是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失；也是脑功能衰竭的主要表现之一。. 昏迷及意识障碍患者必须通过胃管供给食物和部分口服药物，以保证患者摄入营养。置入胃管是临床常见的基础护理技术。昏迷病人置胃管时却屡次失败。究其原因是由于，昏迷患者往往数吞咽困难，呼吸道内痰液较多，舌后坠影响呼吸功能。昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能配合等而增加胃管置入术的难度，应用传统方法置入胃管，很难保证一次性胃管置入成功率，还可增加咽喉部通道弧度使病情加重，给患者带来痛苦和不利于治疗的因素。正确的 操作方法 病人取仰卧位，检查病人鼻腔，分3次对较通畅侧喷滴含麻黄素的利多卡因3ml（2%利多卡因5ml+3%麻黄素1ml）。然后迅速从冰箱取来已冰冻3min以上的有显影线的聚四氟乙烯胃管，涂无菌石蜡油后常规经鼻盲探置入胃管，对有气管插管的病人，插胃管时应先将气管导管套囊的气体放出，插管时胃管的折叠曲凹向上，以利胃管头端方向直指食道口。

2 球麻痹病人鼻胃管置入法

球麻痹即延髓麻痹，患者临床表现为吞咽困难，饮水呛咳、构音不清、声音嘶哑等，在护理工作中，球麻痹者鼻饲插管难度较大。以往常规的胃管置入法要花费大量的时间且反复置入增加病人痛苦。采用新的球麻痹病人鼻胃管置入法，取得了较为满意的临床效果。 操作方法一 选择粗细适宜的硅胶胃管，患者取坐位或半坐位。测量长度，做好标记，用石蜡油充分润滑胃管。左手持有石蜡油的纱布托起胃管，右手持镊子夹取胃管，将胃管由一侧鼻孔置入2～3cm时，右手持镊子将胃管紧贴鼻腔上壁，左手将胃管提起，使之与面部呈150°左右，缓慢而轻柔的插入。插至15cm左右即达咽喉部，若是清醒病人即给予心理暗示，主动配合做吞咽食物的动作，立即迅速地将胃管插至所需长度。若是不清醒的病人可采用刺激疗法，即按摩喉结、耳部、触动下唇或将少量果汁倒入口中等，在产生吞咽的瞬间迅速插入胃管。操作方法二。软钢丝置胃管内，行胃管的置入；插管前先将长60cm，直径0.4on。的软钢丝置丝同时向胃内插人。以免软钢丝从胃管尖端孔内于胃管内。软钢丝前端要园滑，胃管要保持其完整性，以免造成消化道粘膜的损伤。患者者先采取平卧头后仰，当胃管插入至咽喉2.4胃管置人时，动作要轻，用力要均匀。部时抬高头部，使其下颌贴近胸骨柄，，加大咽喉3优点弧度，便于插管。

3胃管置入的护理要点 .妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 胃管插入的長度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。

4术后护理：

（1）饮食护理：进行胃管内注食及注药，注食应检查胃管是否在胃内，确定后再注食，前后应用温开水冲洗胃管，完毕后反折用无菌纱布包裹。注意温度适宜，饮食量不超过200毫升，间隔时间为2小时，固定良好。嘱病人加强营养，给予胃肠内天然食品营养剂（苹果、香蕉、芹菜、猕猴桃、西红柿及橙子汁）；静脉营养支持，氨基酸和脂肪静滴；水肿消退后即可拔除胃管。鼓励病人进半流食，高营养、高热量、高维生素及蛋白质饮食。

（2）预防感染：因病人放疗后白细胞下降，机体抵抗力降低，应定期检查学常规，遵医嘱给予抗生素。保持室内空气新鲜，定时通风，2次/日，30分/次。紫外线消毒1次/日，30分/次。

（3）健康指导：保持病室内温湿度适宜，定时监测体温，注意保暖，防止感冒

参考文献

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