肋骨骨折合并血气胸的护理方法及效果探讨

曹艳兰

【摘要】目的：探讨肋骨骨折合并血气胸的护理方法和效果。方法：选择我院2013年1月至2014年1月收治的肋骨骨折合并血气胸患者90例，对其临床护理资料进行回顾性分析，对比分析患者护理前后的排痰难度、疼痛评分和焦虑评分。结果：经过积极有效的护理干预，患者在短时间内均治愈，护理后排痰难度、疼痛评分和焦虑评分均优于护理前，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗护理效果比较理想。结论：对肋骨骨折合并血气胸患者给予系统有效的护理干预措施，能抢救患者生命，提高疗效，促进患者更好康复。

【关键词】肋骨骨折；血气胸；护理方法；效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0491-01

肋骨骨折合并血气胸患者的临床表现主要为胸闷、咳嗽、呼吸困难以及胸痛等，容易出现急发性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿以及休克等，情况严重的话會对患者生命安全造成严重影响[1]。我院在治疗肋骨骨折合并血气胸患者时给予系统有效的护理干预措施，取得了比较理想的效果，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月至2014年1月收治的肋骨骨折合并血气胸患者90例，男51例，女39例，年龄22-76岁，平均年龄（39.2±2.6）岁；其中合并肺挫伤患者11例，合并复合伤患者11例，合并血胸患者34例，合并气胸患者28例，合并失血性休克患者6例。

1.2 护理方法

①急救护理：护理人员要协助患者取半坐卧位、制动，同时快速建立静脉通道并吸氧。血气胸患者要及时给予胸腔闭式引流术。一次性引流量不能超过800ml，从而来防止因为纵膈摆动导致心跳骤停。对于开放性气胸患者，应该采用无菌敷料和棉垫盖住伤口，然后利用胶布或者绷带进行包扎固定，在形成闭合性气胸后则给予胸腔引流术。

②心理护理：患者在入院后并不能快速适应自身目前的角色，会出现各种不良情绪，如抑郁、恐惧、焦虑、紧张等。所以护理人员要加强和患者的交流沟通，取得患者的信任，对患者的心理状态进行详细的了解，并根据患者的具体情况采取个性化的心理护理干预。在日常护理工作中，护理人员要利用各种方式和途径来和患者进行交流沟通，对患者的情绪进行稳定，让患者的信心增强，从而更加积极主动的配合治疗和护理[2]。

③严密观察患者的生命体征：在患者病情加重时，护理人员应该对患者的意识和生命体征进行严密的观察，给予心电监护或者30分钟/次的血氧饱和度监测，同时调节氧流量，在患者的病情稳定后可以调整为4小时/次，对血氧饱和度进行调节，让其保持在95%以上，另外护理人员还要注意继发迟发性血胸的发生。

④呼吸道护理：护理人员要鼓励患者进行咳嗽、排痰和深呼吸，要保证呼吸道畅通。具体的操作方法为：将五指并拢，掌指关节弯曲，指腹和大小鱼际肌着落，按节奏采用腕关节对患者背部进行叩拍，告知患者用力咳嗽、深呼吸，从而促进痰液咳出。在老年患者不能咳痰时，要及时给予吸痰，在吸痰前要先进行高流量吸氧，每次吸痰时间不能超过15秒。如果患者痰液粘稠、伤口剧痛不能咳痰时，应及时给予超声雾化吸入[3]。病房要保持空气流通，定时消毒。护理人员可以鼓励患者练习吹气球，从而来促进肺复张，避免发生坠积性肺炎。

⑤术后引流管护理：要对引流管进行有效固定，水封瓶的位置应该悬吊在床边或者低于胸腔切口40-60cm，引流管不能受压、折叠、滑脱和扭曲。引流管的水柱波动应保持在4-6cm，定时对引流管进行挤捏，避免血凝块阻塞。护理人员要对引流液的颜色、量和性质进行仔细观察，在出现异常情况时要及时告知医生。引流装置要保证无菌，在患者症状改善、呼吸音恢复、呼吸平稳，经X线检查肺复张，观察夹管没有胸闷和气急时，才能拔管。

1.3评价指标

对患者护理前后的排痰难度、疼痛评分和焦虑评分进行对比观察。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）对患者护理前后的疼痛情况进行评价，满分为10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者的焦虑程度进行评价。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理后，患者的排痰难度显著低于护理前，护理前后比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

3 讨论

肋骨骨折是胸部创伤中一种比较常见的急症损伤，合并血气胸的几率非常高。胸部外伤基本上都是因为挤压伤、交通事故和高处坠落等原因引起的，患者的病情差异较大，病情变化也很复杂，所以如果不对患者进行及时抢救，就可能因为失血性休克、呼吸衰竭以及窒息等原因死亡[4]。护理人员在日常护理工作中要具备良好的护理技术和高度的工作责任心，要对患者的病情进行严密观察，同时要加强患者的急救护理、心理护理、呼吸道护理、术后引流管护理，对患者的异常情况进行及时发现并处理，避免患者病情出现恶化，让患者各方面需求都得到有效满足。

本研究中，在经过系统有效的护理后，患者的排痰情况、疼痛程度和焦虑程度均得到有效改善，全部患者均治愈出院，随访发现患者骨骼愈合情况良好，并没有出现并发症。结果表明，在肋骨骨折合并血气胸患者中，给予系统有效的护理干预措施，能抢救患者生命，提高疗效，促进患者更好康复。

参考文献

[1]林毓秋.肋骨骨折合并血气胸患者的临床护理体会[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）

[2]闫懿，谢国璀.肋骨骨折合并血气胸患者的护理[J].山西医药杂志，2011，40（9）

[3]闫懿，谢国璀.肋骨骨折合并血气胸患者的护理[J].山西医药杂志，2011，40（17）

[4]杨爱珍.38例肋骨骨折合并血气胸的急救与护理[J].西北民族大学学报（自然科学版），2013，34（2）