探讨青光眼手术联合药物治疗新进展及疗效

张大平

【摘要】 目的 研究分析手术联合药物治疗青光眼的临床疗效。方法 整理收集2013年1月～2014年1月我院收治的青光眼患者46例（50眼）， 随机分成对照组23例（25眼）给予单纯手术治疗， 研究组23例（25眼）在手术的基础上使用药物联合治疗， 记录两组患者治疗前后眼压、F-VEP波峰值的变化情况及视力提高率和治疗总有效率。结果 研究组患者治疗后眼压为18.24 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， F-VEP波峰值为101.24 ms、视力提高率为91.30%、治疗总有效率为95.65%， 均显著优于治疗前， 且治疗后研究组显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过手术联合使用药物治疗青光眼能显著改善眼压和F-VEP波峰值并提高视力和治疗总有效率。

【关键词】 青光眼；手术治疗；药物治疗

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0367-01

青光眼是由于眼压升高进而导致视神经受损及视野缺损的不可逆性致盲眼病。近年来青光眼的发病率呈现显著的上升趋势， 视力下降严重影响患者生活质量甚至增加失明的风险， 因此临床通过科学有效的方式阻止病情恶化提高视力有着重要的临床应用价值。目前临床通过阻止视神经损害来保存患者残余视力功能， 本研究通过手术联合药物治疗青光眼取得了显著的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月在本院就诊接受治疗青光眼患者46例（50眼）， 随机分成研究组和对照组， 每组23例， 其中研究组男13例（15眼）， 女10例（10眼）， 年龄38～77岁， 平均年龄（45.97±4.21）岁， 对照组男12例（13眼）， 女11例（12眼）， 年龄43～78岁， 平均年龄（47.55±4.23）岁， 其中开角型青光眼28例， 闭角型青光眼22例， 两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予单纯手术方法治疗：小梁切除术配合周边虹膜切除术， 通过手术以角巩膜缘为高位结膜瓣， 形成一个梯形， 边长大约在4 mm×5 mm， 厚度1/2～2/3左右的巩膜瓣；角巩缘内0.5 mm， 垂直穿角巩膜约2.5 mm， 使房水排出；小梁切除术， 做1.5 mm×3.5 mm的切除；巩膜瓣回复， 10-0尼龙线缝合巩膜瓣2～3针；筋膜囊间断4针缝合， 去掉部分筋膜。用可吸收线（用8-0）缝合， 后球结膜下注射2 mg庆大霉素、3 mg地塞米松。研究组患者在手术后静脉滴注10 ml川芎嗪注射液加0.9%氯化钠注射液250 ml， 1次/d， 弥可保500 μg， 3次/d， 15 d为1个疗程[1]， 记录两组患者治疗前后眼压、F-VEP波峰值的变化情况及视力提高率和治疗总有效率。

1. 3 疗效标准 显效：视力提高≥2行以上， 视野扩大5°以上， 眼压<15 mm Hg；稳定：视力提高1行和视野不变或扩大≤5°， 眼压15～21 mm Hg；无效：治疗前后视力、视野无变化， 眼压>21 mm Hg。总有效率=（显效+稳定）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（X±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗后眼压为18.24 mm Hg， F-VEP波峰值为101.24 ms、视力提高率为91.30%、治疗总有效率为95.65%， 均显著优于治疗前， 且治療后研究组显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 见表1。

3 讨论

青光眼产生的原因主要是病理性高眼压导致视野的缺损及视神经的损害， 表现为眼内压持续或间断性升高， 当其升高的水平超过眼球所能耐受的程度， 会损害眼球各部分的组织及视功能[2]。手术单纯治疗能使眼压降低， 但不能使眼睛视力功能得到最大恢复， 手术和药物的联合治疗对视力、视野的恢复有明显帮助[3]。在手术中小梁切除术作为虑过性手术的一种， 在现代眼科技术支持下， 手术成功率达到80%～90%， 然而某些难治性青光眼时， 虑过性手术成功率仍很低[4]。对于青光眼虑过性手术失败的原因， 中西医都有很深刻的认识。药理学试验中， 已经证明川芎嗪中的Ca2+拮抗剂特性， 可使微血管扩张， 改善微循环， 减少红细胞聚集， 降低血栓形成， 弥可保中的维生素B12参与脑细胞和脊柱神经元胸腺嘧啶核苷的合成， 促进叶酸的利用和核酸代谢， 有效提高轴突的运输以及再生能力， 促进髓鞘中卵磷脂的合成[5]， 从而修复受损的视神经纤维， 阻止青光眼性视野恶化和促进视野的改善。

由此可见，治疗青光眼采取手术联合药物治疗可以达到患者治疗后眼压显著降低、F-VEP波峰值显著降低的效果，同时也表明青光眼患者给予手术联合药物治疗是一种安全有效的治疗方法， 值得在眼科临床推广应用。

参考文献

[1] 郁佳， 陶黎明， 王剑锋， 等. 持续高眼压状态下的青光眼手术治疗. 蚌埠医学院学报， 2007， 32（9）：408-410.

[2]钟丽欣， 成霄黎. 晚期青光眼术后联合药物治疗疗效观察. 内蒙古医学杂志， 2009， 41（4）：440-441.

[3]陈新宇， 刘晓宇， 潘孙强. 手术联合弥可保口服治疗晚期青光眼的疗效观察. 中国实用眼科杂志， 2004， 6（6）：112-113.

[4]魏晓月， 王永淑， 李文利， 等. 小梁切除联合羊膜移植术治疗青光眼疗效分析. 中国当代医药， 2009， 16（8）：17.

[5]窦学军， 胡丽芳. 抗瘢痕形成药物在青光眼手术中的应用技术. 实用医技杂志， 2007， 14（22）：2999-3000.