慢性盆腔炎诊治进展

蔡艳 董莉 叶玉妹

【摘要】中医药治疗慢性盆腔炎疗效显著，本研究对慢性盆腔炎的发病机制，治疗方法进行综述，以达到中医药治疗慢性盆腔炎的独特优势。

【关键词】中医药；慢性盆腔炎；诊治进展；

【中图分类号】R2-03 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0653-01

基金名称：浦东新区中医药事业发展专项资金“院内制剂和经验方规范化临床验证”，项目编号：PDYNZJ2014-22。

慢性盆腔炎（CPID）[1]系指女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性炎症，常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，亦可无急性盆腔炎病史。包括：1、慢性子宫内膜炎；2、慢性输卵管与输卵管积水；3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿；4、慢性盆腔结缔组织炎。其主要病理改变为盆腔内炎性渗出，局部组织增生、粘连。临床以下腹疼痛、腰骶坠胀、白带增多、月经不调、不孕等临床表现为特征。未能及时治疗、彻底治疗可导致盆腔静脉淤血症、异位妊娠、输卵管阻塞不孕、慢性盆腔痛以及炎症反复发作等[2]。严重影响患者的身心健康，且增加家庭和社会经济负担，近年来就诊的患者有增多趋势。尤以20-35岁妇女为高发年龄组，多发在性活跃期、有月经的妇女。

西医治疗盆腔炎现状：研究认为[3]慢性盆腔炎由于纤维结缔组织增生，使输卵管卵巢与周围组织、器官粘连，瘢痕挛缩，血运不畅，或形成包块，积水，导致病灶区域吸收不良，故缠绵难愈，疗程长，用药时间久，运用抗生素疗效不佳，副作用大。

1.祖国医学对该病认识的由来

在我国祖国医学古籍中并无湿热瘀结型慢性盆腔炎的病名记载。慢性盆腔炎在我查阅的古代医学典籍中没有相应的病名，有关论述散见于“带下病”、“妇人腹痛”、“热入血室”“癥瘕”、 “痛经”、“月经不调”、“不孕症”等病证的记载中。对于慢性盆腔炎的症状论述，早在汉代张仲景《金匮要略》中已有记载，“带下经水不利，少腹满痛”其描述的病症即与本病极为相似。《诸病源候论·八瘕候》中亦认识到癥瘕可以出现小腹及腰背痛、身热、小便不利、带下多、月经不调、不孕等类似于慢性盆腔炎的症状。

2.病因病机

传统中医学认为慢性盆腔炎的病因：主要是由于经行产后，胞门未闭，湿热、湿毒、气滞、痰湿、气虚所致，病性为邪盛正衰，病机特点为胞宫、胞脉、气血瘀阻、湿热火毒、郁滞下焦、气血耗伤，虚实错杂，迁延不愈。

对本病病因病机方面的认识，现代医家在前人的基础上，通过实践和总结，提出更多的见解，完善了慢性盆腔炎的病因病机。

1.由实致病：江素茵[4]教授认为其发病主要是湿浊与瘀血互结，气滞血瘀，伤及冲任二脉而致，邪毒瘀滞于下焦，阻滞经脉和胞络，不通则痛，故以下腹痛为其主症。若寒湿之邪凝滞经脉，湿为阴邪，其性趋下，湿邪郁久化热，湿邪流注于阴窍，则见带下量多。王俊兰[5]认为：瘀血内阻为主要病机。病邪入侵胞宫、胞脉导致胞脉气血瘀阻不畅，故之为血瘀证，且多以阳虚血滞、湿热瘀结为主。

2.由虚致病：韩百灵[6]教授则认为，慢性盆腔炎多因肾虚肝郁所致。肾虚多由平素摄生不慎、早婚多产、房事不节、先天肾气不足，妇女又因经带胎产等生理特点，数伤于血而致气分偏盛，若素性抑郁或愤怒过度而致肝失条达。气为血帅，气行则血行，气机郁滞，则气滞必血瘀，故湿毒与瘀血、滞气相搏结，胞脉阻滞冲任二脉受阻，不通则痛。另一方面虽有邪实之阻滞，但病久必使气血衰少，且后天之本受累，气血生化失常，必有虚证不荣则痛。柴松岩教授认为：慢性盆腔炎无论属于何种证型，只要病情迁延形成慢性病程，即存在正气虚损的内因，正气虚损无力行使气化之职能，局部气血运行不畅，湿浊难以根除，经治疗症状虽可以一时得以改善，但必然是遇损而致复发，如性生活、月经来潮常为诱因，这是慢性盆腔炎难于根本治愈的根本原因。

3.虚实夹杂致病：夏亲华认为，认为本病的病机总属于本虚标实，标实：湿热、寒湿、血瘀，本虚以：脾虚、肾虚为主。夏老师认为：慢性盆腔炎患者一般病程较长，病情反复，久病正虚，经期产后及手术后血室正开，体质虚弱，摄生不慎，感染湿热邪毒，治疗不彻底或体质虚弱病情迁延，导致寒、湿、热邪留恋胞宫胞脉，日久成瘀，反复进退。朱南孙教授认为，本病病因病机为“热”“毒”“湿”“瘀”“寒”，病性为虚实夹杂，本虚标实。治疗方法以健脾益肾疏肝治其本，活血化瘀、清热解毒、利湿止带、温阳理气等法治其标。

3.辨证论治

刘云鹏强调，湿瘀互结是本病的病机关键，湿热瘀结又常使本病由实而虚。刘云鹏认为湿和瘀则为此病病因，故以《金匮要略》中当归芍药散化裁而成的除湿化瘀方治疗此病。

罗元凯将CPID分为六型（1）湿热瘀阻型：运用银甲方以清热利湿，祛瘀散结之法进行治疗。（2）寒凝血癖型：运用少腹逐瘀汤加减，以温经散寒、活血祛瘀之法进行治疗。（3）气滞血瘀型：运用血府逐瘀汤加减，以调气活血、消瘀散结之法进行治疗。（4）肝郁脾虚型：运用逍遥散加减，以疏肝理脾，化湿活血之法进行治疗。（5）肾虚瘀滞型：運用左归加减以补益肝肾，和营祛瘀之法进行治疗。（6）阴虚血热型：运用自拟方药慢盆方以养阴清热之法进行治疗。

李伟莉等对300例慢性盆腔炎患者的症状进行具体分析，通过聚类分析获得 CPID的分型从高频到低频的分布分别是： 湿热瘀结证（159例），脾虚湿瘀证（63例），气滞血瘀证（45例），肾虚血瘀证（33例）。

葛海波等辨证分型治疗CPID426例，湿热证328例，治以清热解毒，利湿化瘀，用当归散加减，治愈300例，好转25例，总有效率为99.1%；气滞血瘀证34例，治以活血化瘀，行气止痛，方用血府逐瘀汤加减，治愈13例，好转17例，总有效率为88.2%；寒凝气滞证64例，治以温经散寒，活血化瘀，方用桂枝茯苓丸加味，治愈35例，好转27例，总有效率为96.9%。

参考文献

[1]张催兰.慢性盆腔炎研究进展[J].临床医学，2011，03：115-116.

[2]陈芸芸.安盆汤治疗慢性盆腔炎临床观察[J].上海中医药杂志2008，42（12）：40-41.

[3]张双、高月平.慢性盆腔炎的中西医研究进展，河南中医，2012，3（7）：497-499.

[4]邓月娥，蒋倩茹.江素茵教授治疗慢性盆腔炎的经验[J].福建中医学院学报， 2007，17（l）：16-17.

[5]王俊兰.中医综合疗法治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，14：1757

[6]刘格，冯晓玲，田明建，等.韩百灵教授治疗慢性盆腔炎经验介绍[J].新中医， 2007，17（l）：16-17.