浆细胞性乳腺炎20例诊治体会

白山 代春梅 孙宏伟 高雅慧

【摘要】 目的 探讨浆细胞性乳腺炎的临床特点、诊断及治疗方法。方法 ：回顾分析我院20例浆细胞性乳腺炎的临床诊疗过程及其治疗体會。结果 20例患者全部行手术治疗，18例治愈，2例术后存在切口红肿、渗液，愈合不佳等情况经保守治疗而愈。结论 浆细胞性乳腺炎病情复杂，误诊率高，易反复发作，手术切除是较有效的治疗方法，正确选择手术时机是治疗成功的关键。

【关键词】 浆细胞性乳腺炎；诊断；治疗

【中图分类号】R471.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0629-01

浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症，好发于非哺乳期中青年妇女，是一种非感染性乳腺炎症。其主要临床表现为非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、乳头部瘘管等。临床上则多见为乳房肿块、乳头部瘘管等。临床上则多见为乳房肿块、乳头溢液或两者均有的表现。此病临床上较少见，其发病率约占乳房疾病的2%[1]。由于缺乏特异性，极难与乳腺癌相鉴别，易造成误诊误治。浆细胞性乳腺炎病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发热。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，一次比一次重，临床医师一般认为是小脓肿，或用抗生素治疗，最后切开引流，就形成了瘘管。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔，像乳腺结核。肿块如果离乳头较远，与皮肤发生粘连，像乳癌。所以应当了解浆细胞性乳腺炎，不要延误诊断，争取一次性治愈。

笔者对我院2012年3月至2013年11月住院治疗的20例患者的诊疗进行总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：20例患者均为非哺乳期女性，年龄22～39岁，平均（27.5±9.5）岁，所有病例均经术后病理证实，均已婚，均有生育哺乳史，均为单侧发病，其中右侧9例，左侧7例，病程7d～5年，所有患者均无明显发热及中性粒细胞升高。

1.2 1临床表现 ：①乳房肿块型6例（35.66%），表现为乳房内微痛或无痛的肿块，肿块多位于乳晕周围，局部皮肤无明显红肿，不发热。肿块大小2～7 cm；②乳头溢液型5例（30.75%），其中浆液型2例，浆液血性或血性3例；③急性脓肿型5例（21，59%），表现为乳房红、肿、热、、痛，部分患者脓肿自行破溃，全身炎性反应轻微；④慢性瘘管型4例（12%），主要表现为脓肿反复破溃或切开引流后形成经久不愈的瘘管。除上述表现外，伴有乳头内陷7例、伴有腋窝淋巴结肿大8例。

1.3 辅助检查：所有患者均行血常规检查，白细胞增高仅例（18.45%），全部患者均行乳腺彩超检查，提示实性、囊实混合性低回声结节或不规则散在液性暗区，乳腺钼靶检查发现有肿块影，5例乳头溢液涂片脱落细胞学检查未找到癌细胞，乳腺导管造影15例，均提示乳腺导管扩张，全部病例术前均未行针吸细胞学检查。

1.4 手术方法 肿块区段切除术14例，术中常规行快速冰冻病理检查。乳腺导管剥离术6 例，术中按压乳头确定溢液导管，置入细套管针注入亚甲蓝少许，于乳晕旁做放射状切口，切开皮肤皮下组织，暴露蓝染乳腺导管，沿导管区段切除蓝染乳腺组织，切除标本常规快速冰冻病理检查。术中均用可吸收线缝合乳腺组织，减少局部异物反应，术后局部加压包扎，减少切口积液发生。

2结果

20例患者全部行手术治疗，术后病理结果均证实为浆细胞性乳腺炎，18例治愈，2例术后存在切口红肿、渗液，愈合不佳等情况经保守治疗而愈。全组病例随访1～2年，2例复发，均再次手术治疗，术后无再复发。

3 讨论

3.1 病因 浆细胞性乳腺炎是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎性反应。病因不明，推测发病原因主要有两方面：乳腺导管内分泌紊乱：异常激素刺激可使导管上皮产生异常分泌，导致乳腺导管内分泌物增多， 排出不畅，致乳腺导管内压力增高，分泌物分解或感染引起导管壁和导管周围炎性反应；乳头发育畸形：如乳头分裂、内陷、乳头过小或扁平等，造成导管扭曲变形，内容物排出不畅，大导管内脂肪类物质积聚、变性，而刺激导管壁引发导管周围的炎性反应。

临床特点：此病多见于30～40岁的经产、非哺乳期妇女，其次为绝经期老年妇女[2]。常以乳房肿块就诊[3]。病程长短不一，可数日至10余年，但多数发病较迅速。急性期可有似急性乳腺炎的红肿热痛，但一般无发热，白细胞计数不高，分类正常，应用抗生素治疗。乳头溢液可为本病的首发症状。本病初期可有不同程度的患侧腋下淋巴结肿大，质软，有压痛，随病程的进展淋巴结逐渐缩小乃至触不到。可在乳房肿块出现的同时伴有乳头凹陷和皮肤粘连。针吸细胞学检查多为重度增生的乳管上皮细胞、、泡沫样细胞和大量炎性细胞。

诊断与鉴别诊断：本病虽有多种临床表现，但特异性差，对于该病的各种辅助检查特异性也差，因此术前的确诊率较低，而误诊为乳腺其他疾病者较多。本病30%～60%术前误诊为恶性病变[4]。熟悉本病的临床特点是避免误诊误治的关键。通过几年来的临床观察及对现有病例的分析，详细询问病史、认真分析病情、进行各种必要辅助检查，是避免误诊误治的有效手段。据多年临床经验观察，该病要特别与乳腺癌相鉴别。该病与乳癌的不同点：该病发病年龄多在45岁以上，肿块触之多伴有疼痛，短期内肿块可迅速长大或形成多个囊腔；肿块针吸活检找不到癌细胞，但可见炎细胞；手术快速冰冻病理切面可见大小不等伴有脓液或黏液的囊腔；术中快速冰冻病理是最有价值、最直接的鉴别方法。

3.3 治疗 浆细胞性乳腺炎可采取非手术治疗和手术治疗，但因其术前缺乏病理学诊断支持，因此外科手术是治疗该病，明确诊断最有效和最彻底的方法。我们采取的手术方式：①乳头溢液，有异常分泌物，有慢性窦道和乳腺小肿块为主的病变，尤其首次发病，未经手术者，可予单纯肿块或乳段切除，术前未完全明确诊断者，术中常规作局部肿块切除送冰冻病理检查，根据结果决定术式。②对于肿块较大，累及多个乳腺小叶，或与皮肤广泛粘连，已有乳房形态改变，年龄较大者，在征得患者的同意后，可行乳房单纯切除术。③对于已经形成乳房脓肿者，可先行脓肿切开引流，待炎症完全消退后再行病变小叶切除术。对于久治不愈的慢性窦道及瘘管，应行窦道/瘘管及病变组织全部切除。具体手术时机：炎症未予以控制时进行象限切除手术会造成伤口经久不愈。因此要在炎症局限，肿块存在的时候进行手术，如果炎症不能控制，可行局部波动明显处小切口引流，双氧水冲洗，红肿范围缩小后再手术，术前应该充分进行抗感染治疗，术后常规应用包括抗厌氧菌在内的抗生素。

参考文献

[1]高雅军，马祥君，汪洁等.浆细胞性乳腺炎的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2012.8（6）.

[3]鲍丽萍，赵永华，姜海.浆细胞性乳腺炎手术治疗体会[J].中国医药指南，2012，10（3）：84.

[4]钟少文，王一安，江慧玲等.中西医结合治疗难治性浆细胞性乳腺炎54 例[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（8）：608-611.