37例糖尿病足综合治疗分析

于大泳 管林霞

【摘要】：目的：观察糖尿病足综合治疗疗效。方法：选取2012年2月—2012年12月入住我院内分泌科的37例糖尿病足部并发症患者为研究对象，分为治疗组与对照组，对照组仅给予局部换药治疗，治疗组在局部换药的同时给予全身治疗，观察两组治疗效果。结果：治疗组总有效率为94.7%，明显优于对照组77.7% （P<0.05），且临床治愈率和好转率治疗组也明显高于对照组。结论：全身治疗对于糖尿病足综合治疗来效果显著。

【关键词】：糖尿病足；综合治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0610-01

糖尿病足是一种并发于糖尿病的多发性疾病。在我国糖尿病足的发生率随着糖尿病患者的增多及糖尿病患者生存期的延长也随之增多。治疗的关键在于预防、教育、早期诊断、综合治疗[1]。下面介绍一下我院治疗糖尿病足的经验。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2012年2月—2012年12月入住我院内分泌科的37例糖尿病足部并发症患者，其中男22例、女15例，年龄平均62.3±7.6岁，最小49岁1例，DM病程8—15年。37例患者按wagner分级法分为：0—5级。其中0级（3/37例）、1级（7/37例）、2级（10/37例）、3级（14/37例）、4级（3/37例）、5级（0/37例）。随机分为治疗组（综合治疗）19例与对照组（非综合治疗）18例，两组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：两组均口服降糖药物或注射胰岛素或联合用药控FPG6.5—8mmol/L、2hppG8—10mmol/L。对照组仅给予局部换药治疗。治疗组在局部换药的同时给予全身治疗：扩张血管（川芎嗪、山莨菪碱）、抗凝、溶栓（蝮蛇抗栓酶）、改善循环（脉络宁）、营养神经（ɑ-硫辛酸），加局部治疗：红外线照射、高压氧或负压吸引等。

1.3疗效观察：治愈：患足皮肤颜色、温度恢复正常、无麻痛感、触觉正常，创面完全愈合。好转：皮肤感觉异常的范围较前缩小，创面分泌物较前减少，创面显明缩小，坏疽面积缩小。无效：皮肤感觉异常的范围扩大或无改变，创面分泌物未减少、创面无缩小，坏疽创面无缩小。

1.4 统计学分析： 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

两组临床疗效的比较见表1，治疗组总有效率（治愈+好转）为94.7%，明显优于对照组77.7% （P<0.05），且临床治愈率和好转率治疗组也明显高于对照组。

表1 两组疗效比较 [（n）%]

3 讨论

糖尿病病人因患足部并发症而住院者约占糖尿病患者总人数的1/6。而这些病人中只有2/3能够愈合，平均愈合时间为半年左右发生其他并发症的机会明显增高，甚至高达28%的截肢率。有糖尿病的人发生下肢病变是造成住院、肢体障碍、致病及致死的主要因素，了解病因、早期诊断、综合治疗是防治的关键[2]。

3.1早发现、早治疗：加强病人足部护理教育，每天检查足部皮肤，穿着合脚的软棉质袜子、舒适的软鞋，每日用溫水（37度左右）泡脚，每年到医院做一次足部检查，我们通过视、触、叩、听，应用S-W尼龙丝检查，音叉测定，糖尿病足检查仪（Simmes-weinsteine monofilament），超声检查等可早期发现其足部病变及风险，早期应用扩张血管、抗凝、改善循环和微循环障碍，可治愈0—2级糖尿病足患者。

3.2局部处理：这一环节是至关重要的，按分级不同确定不同的治疗原则，1-2级：早期清创，去除坏死组织，清创后按创面特点选用抗生素稀释液纱条湿敷、胰岛素稀释液纱条湿敷或维生素混合液纱条湿敷。根据创面渗出情况每日换药1-2次，感染较重的可酌情增加次数。早期给予抗生素，适合于3级以上且感染严重者。控制坏疽局部及全身感染，降低蔓延扩大及毒血症、败血症的发生。可先依据经验选用抗生素，做致病菌培养，待结果出来后再根据抗菌药物敏感度实验的结果选择最适合的抗生素。待患者一般状况好转，血糖和感染得到控制后，正常组织与坏疽边界较清楚时可进一步清除坏死组织、感染的骨及骨性突出物。通过基础治疗、抗感染治疗、去腐治疗，全身状况明显改善，可给予一些神经生长因子、血小板衍化生长因子、重组粒细胞集落刺激因子等，起生肌作用。

3.3重视发病的三大关键因素：从本观察可以看出，良好的血糖的控制、局部的创面处理是糖尿病足治疗有效的基础，但是不重视、不改善糖尿病足患者的全身状况，不积极治疗发病因素，仍然不能取得良好的疗效。所有我们要在打好基础的同时重视感觉、自主及运动神经病变的影响，给予а-硫辛酸等营养神经治疗。周围血管疾病引起的下肢血液供应障碍，给予血塞通等改善循环治疗。应用抗生素控制感染等治疗。

参考文献

[1] 刘新民.内分泌疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社2009：618～627.

[2] 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[J].北京：人民卫生出版社，2002：168～180.