急性胃扩张临床诊治体会探析

安玲玉

【摘要】目的：对极性胃扩张的临床诊断和治疗方法进行详细的研究。方法：对我院2013年9月到2014年9月收治的急性胃扩张患者的临床资料进行了仔细的统计和分析，患者的临床表现以及针对患者所采用的诊断和治疗方法进行总结和分析。结果：急性胃扩张或者的临床表现非常多，比较常见的一个表现就是恶心、腹泻和呕吐等，按照患者大的患病史和患者腹部的CT检查相关指标对其进行确认和诊断，在研究的过程中，35例患者都顺利的出院，取得了非常好的治疗效果。结论：在急性胃扩张结合腹部的CT和X光检查的过程中可以对各项指标进行测定和确诊，手术的患者也应该用积极的态度去接受治疗，这样才能更好的保证治疗的效果和质量。

【关键词】急性胃扩张；诊断；治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0583-02

急性胃扩张是因为胃和十二指肠在短时间之内没有办法很好的将大量的内容物顺利的排出，如果胃部发生了非常严重的扩张现象，患者就会出現非常明显的呕吐现象，这样也会使得人体之内的电解质出现紊乱，患者甚至会出现休克和死亡的现象，这种疾病常常出现在手术之后，除此之外，外伤、麻醉和暴饮暴食也可能引发这种疾病，不论是儿童还是老年人都有可能会发生这种疾病，通常男性的发病几率要比女性更高。极性胃扩张会在发病很短的时间内就出现非常严重的并发症症状。

1、资料与方法

1.1一般资料

本院2013年9月-2014年9月收治急性胃扩张患者35例，其中男24例，女11例；年龄26-72岁，平均年龄（51.2±2.8）岁；其中18例为手术并发症（16例为腹部手术后并发症，2例为腹腔内感染所致）所致的急性胃扩张，其余17例为暴饮暴食所致；12例患者有十二指肠球部溃疡和为胃溃疡病史；患者发病就诊时间为10h-21d。

1.2诊断方法

1.2.1患者临床表现

急性胃扩张患者在临床上非常常见的表现就是恶心、腹泻和呕吐，呕吐物是一种浑浊度非常高的咖啡色或者是棕色的液体，在呕吐现象发生之后所有的症状都会有非常明显的转变，这种疾病的发病相对比较迟缓，但是这会随着临床症状的发展而不断的严重，而且这种恶化会波及到患者的全身，严重的患者甚至会出现电解质紊乱和碱中毒的现象，在外在表现方面通常会出现血压大幅下降或者是抽搐的情况，经过相关人员研究发现血液会出现粘稠状，同时腹部的X光可以看见腹部的左半部分出现一个非常大的液体平面，在研究的过程中，有17例患者出现了脱水的现象，有3个患者出现了休克的现象，有6个患者出现了脑膜炎的症状。

1.2.2临床诊断的方法

按照患者以往的病史合格发病之后体征上的变化，再结合CT和X光的检查指标对患者的进行最终的确诊，在手术之后发现患者出现急性胃扩展现象和其他并发症有着非常相似的特点，所以医生也经常无法予以准确的判断，所以急性胃扩张现象也应该和其他的胃肠症状如肠梗阻和腹膜炎等症状进行区分，肠梗阻和肠麻痹的病灶一般都集中在小肠，患者腹部中间位置的胀痛感最为明显，胃内也不会存在非常多的气体和积液，所以在治疗的过程中不能选择抽空内容物的方法，而肠梗阻的患者通常会有阵发性的腹部绞痛，用X光对其进行检查的时候可以看见梯形的气液平面，患者的腹部会出现局部性的胀块，而且还会有轻微的压痛感，通常这种症状被人们叫做巨胃窦症。

1.3治疗方法

在治疗的过程中可以选择的非手术治疗方法可以包括对患者进行常规性的禁食，采取一些措施控制电解质紊乱的情况，还可以注射适量的抗生素，如果患者在治疗的过程中，胃部的内容物不能被及时的吸出，通常就要对患者实施手术治疗，但是对于手术并发症的患者通常不会采用手术治疗的方式，一些胃功能长期得不到缓解，同时食物长期滞留在胃部的患者就要采用手术治疗的方式，如果手术治疗的过程中发病的原因是机械性的肠梗阻，为了保证良好的治疗效果，通常也要对患者实施手术治疗。在手术的过程中应该坚持简单和有效的原则，应该首先将患者的胃壁部分切开，这样就可以对患者胃内的大量容物进行有效的处理，然后再将胃壁缝合，在手术结束之后还要对患者的胃部进行持续性的减压。

2、结果

2.1 诊断结果

35例患者均插入了胃肠减压管，抽出液体3100～4200ml。其中19例患者出现典型的“巨胃窦症”体征。实验室检查中35例患者均发现血红蛋白和红细胞升高，其中27例中性粒细胞和白细胞的数量升高，其它几例正常。所有患者行X线平片检查均可见巨大胃影，其中12例可见巨大胃泡，18例胃影下达盆腔。综合腹部CT、X线诊断检查以及实验室检查指标35例患者均确诊为急性胃扩张。

2.2 治疗结果

本组35例患者均治疗痊愈出院，治疗效果满意。

3讨论

急性胃扩张发病时，胃肠会发生极度扩张导致呕吐，进而引发电解质紊乱、循环系统衰竭、休克甚至死亡的。该病多发于手术后，外伤、麻醉和暴饮暴食也可能诱发此病。一般发病时病情危急且病死率高。急性胃扩张的病因与机械性肠梗阻、胃壁过度伸张变薄或者炎性水肿等有关，还有一些病因不明。该病发病迅速并可能导致严重的并发症，只有及早治疗才能控制病情并减少各种并发症，降低患者的死亡率。

临床上如果出现非特异性消化道症状都应该考虑急性胃扩张的可能，避免因误诊和漏诊导致的严重后果。类似症状应该及时进行实验室和腹部CT、X线检查，同时注意和肠梗阻、肠麻痹等进行鉴别。急性胃扩张的典型症状为“巨胃窦症”体征，呕吐典型症状为溢出样。本组35例患者均在治疗前确诊为急性胃扩张，通过综合治疗后均痊愈出院，治疗效果满意。对于出现手术治疗指征的患者，应该及时进行手术治疗以改善患者预后情况。如果进行胃肠减压症状无缓解或出现腹膜炎等体征应该立即进行外科手术，以帮助患者恢复胃肠功能，促进患者康复。

这一症状和其他疾病的鉴别也是非常重要的。1.弥漫性腹膜炎：腹部虽可膨隆，但有腹膜炎体征，压痛及反跳痛，板状腹，患者有发热和白细胞计数明显增高。但急性胃扩张的病人发生胃穿孔时亦可出现急性腹膜炎。2.机械性肠梗阻：常有腹部绞痛，阵发性加重，并可闻高亢的肠鸣音，腹胀早期不显著，呕吐物为肠内容物。立位腹平片可见多数扩张的呈梯形的液平面，胃管吸出胃内容物后症状不缓解。

从上文的分析中，我们可以发现，急性胃扩张的诊断和指导中买菜用腹部CT和X光诊断检查配合实验室检验报告，在诊断的准确性方面有着非常好的表现，如果发现了患者存在手术治疗的体征，患者应该积极的配合医生进行手术治疗，这样才能保证治疗的质量。

参考文献

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[2]贾春林.中老年胃大部切除术后急性胃扩张的诊断及治疗[J].吉林医学.2010（10）