跟骨夹加撬拨复位治疗跟骨骨折

陈旭 余进伟 郭甲瑞 赵庆

【摘要】目的：总结跟骨夹加撬拨复位治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：2010年6月一2013年7月收治跟骨骨折31例35足。男27例，女4例；年龄18一71岁，平均37.5岁，按Sanders分型：II型17足，III型9足，IV型9足。受伤至手术时间0一10d，平均6.5d。采用跟骨夹加撬拨复位。结果：术后伤口28例I期愈合，3例II期愈合，无皮肤坏死和螺钉外露。31例均获随访，随访时间6 -24个月，平均16.7个月，术后Bohler角及Gissane。均较术前明显改善（p<0.05），根据美国足踝外科学会足部功能评分系统评定，优28足，良5足，可2足，优良率94.3%。结论：跟骨夹加撬拨复位治疗跟骨骨折是种治疗跟骨关节内骨折的有效方法。

【关键词】跟骨骨折：跟骨夹：撬拨复位

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0573-02

跟骨骨折是足部常见创伤。根据跟骨的生物力学特点，治疗时需恢复关节面平整及跟骨外形，保持正常足弓。对波及距下关节面的较严重跟骨骨折，手术治疗效果明显优十保守治疗，对于诊断明确且无手术禁忌症的患者应积极行手术治疗。2010年6月一2014年7月，我院采用骨夹加撬拨复位治疗31例35足波及距下关节面的跟骨骨折，效果良好。报告如下：

1临床资料

1.1一般资料 本组男27例，女4例；年龄18-71岁，平均37.5岁，均为高处坠落致伤。单足跟骨骨折27例，双足4例。均为关节内骨折，按Sanders分型[1] II型17足，III型9足，IV型9足。术前行双侧（健侧及患侧）跟骨侧位、轴位X线片，测量Boher角，并行跟骨CT扫描。受伤至手术时间0-14d，平均6.5d。

1.2手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉，取俯卧位，应用止血带。通过跟结节在C-臂机引导下置入斯氏针（直径3.5mm）两枚，至骨折线处，采用跟骨夹做跟骨内外侧的挤压以纠正跟骨的侧方移位，恢复跟骨宽度，将预置斯氏针在C-臂机检测下撬拨恢复Bolher角，同时恢复足弓及跟骨高度，并使斯氏针穿过骨折线，必要时可穿过跟骨关节面。若Bolher恢复困难，可于外侧做小切口，配合直视下复位使Bohler回复满意。斯氏针剪断留于皮外，行石膏外固定术。结束手术。

1.3术后处理 术后抬高患肢以利静脉血回流，麻醉药物消除后进行下肢的肌肉舒缩锻炼，24一48 h拔除引流条（针对辅助小切口），对肿胀明显皮肤有循环障碍者行高压氧治疗。术后6-8周根据X线片情况拔除斯氏针，开始逐渐负重行走锻炼。参照美国足踩外科学会足部功能评分系统评估术后疗效。 临床功能评价采用AOFAS评分系统，优：90一100分，良：75一89分，可：50 -74分，差：< 50分。影像学评价包括Bohler角、Gissane角、跟骨宽度、结节部跟骨高度等影像学指标、随访12月、18月的AOFAS评分。

1. 4统计学处理 采用SPSS 12. 0统计软件进行统计学分析，所有定量测定指标以x士s表示，P < 0. 05表示差异有统计学意义。

2结果

术后伤口28例I期愈合，3例II期愈合，无皮肤坏死。术后12月31例均获随访，术后18个月27例获得随访，平均16.7个月，根据美国足踝外科学会足部功能评分系统评定，优28足，良5足，可2足，优良率94.3%

表1：手术前后相关指标比较：（p>0.05）

组别 例数 术前 术后Bohler 35 21.7士2.3 31.4士2.2Gissane 35 134.9士5.2 122.1士4.3跟骨宽度 35 41.39士1.98 30.33士1.78跟骨轴长 35 61.56士1.75 67.90士2.03结节部跟骨高度 35 35.98士2.34 41.23士1.99表2：术后12月健侧及患者相关影像学指标比较：（p>0.05）

3 讨论

3.1跟骨骨折大多是由高处坠落，着地时跟骨吸纳应力所致，由于跟骨的特殊外形和内部骨小梁的分布，跟骨骨折多易引起跟骨高度丢失，跟骨横径增宽，跟骨结节上翘，Bohler角减少、消失甚至反向，导致足内外侧弓消失，易引起足生物力学发生变化，后期出现明显的临床症状，治疗目的在于恢复跟骨外形（足弓高度和宽度）、Bohler角和距下关节而的完整，重建距下关节及跟距关节活动功能[2]。

3.2我们采用跟骨夹结合撬拨及必要时结合小切口治疗基本能解决上述两大问题。通过跟骨夹挤压足跟部纠正侧方移位，可最大限度恢复跟骨宽度，通过斯氏针撬拨使嵌插的骨折端松动，以恢复跟骨高度及正常的Bohler角。对于部分难以满意复位的患者结合足跟部外侧小切口撬拨塌陷的载距突达到恢复关节面的目的。跟骨夹结合撬拨及必要时结合小切口治疗可在极小的损伤情况下纠正骨折的畸形、错位，手术风险低，患者痛苦少、费用低，同时降低因手术切口過大导致的皮肤坏死。术后6-8周可拔除斯氏针，减少了常规切开内固定需要二次取内固定物的花费与风险。

3.3本办法基本上适用于所有跟骨骨折，但对严重的距跟下关节中央段压缩性骨折，同时骨折后关节面翻转嵌插效果欠佳，建议开放手术。总之，跟骨夹结合撬拨及必要时结合小切口治疗跟骨骨折具有操作简单、骨折愈可快，术后康复周期短，功能恢复满意。避免了二次手术取内固定物的风险，并发症少等优点，值得推广[3]。

参考文献

[1] McGarvey WC， Burris MW， et al. Calcaneal fractures： indirect reduction and external fixation. Foot Ankle Surg， 2006， 27（7）：494-499.

[2] 蔡锦成，陈永向，周童飞.膝顶牵拉法治疗跟骨关节内骨折[9].中医正骨，2008，20（1）：59

[3] Benirschke SK.Wound healing complications in closed and open calcaneal fractures. [J] Orthop Trauma， 2004， 18（1）：1-6.