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外科病人营养支持在治疗中的重要性分析

2015-10-21司金春白二丽

医学美学美容·中旬刊 2015年3期
关键词:肠外营养营养支持肠内营养

司金春 白二丽

【摘要】目的 观察与分析外科病人病程中营养支持的作用。方法 收集调查本市多家医院外科(普外科、骨外科、胸外科、泌尿外科及神经外科等)病情相对较重病人,设定对照组(没有遵医嘱采取有效肠内或肠外营养的病人)和观察组(严格遵医嘱采取有效肠内或肠外营养的病人),并对其在营养状态、病程时间、并发症罹患情况、伤残率等方面进行对比,通过归纳总结得出外科病人病程中营养支持的意义。结果 两组在营养状况、病程时间、并发症发生次数及伤残率上均差距显著(p<0.05)。结论 提供较好的营养支持,并发症发生率低,伤残率低,可有效提高治疗效率(疗程明显缩短),不仅大大缩短了患者的住院时间及减少了花费,还有效地提高了患者的生活质量,降低了患者及家属的身心负担,可以广泛大力的在外科病人治疗过程中推行。

【关键词】 外科病人 营养支持 肠内营养 肠外营养

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0555-02

我国的现代外科营养支持于1971年开始在临床应用,80年代后期营养支持有了较快的发展[1]。营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。外科病人常因疾病、创伤、麻醉、大手术及手术前后的处理,机体处于严重分解代谢,可能出现营养不良,影响了一个或多个器官功能,并使神经、内分泌系统紊乱,以致发生营养障碍。而营养障碍反过来又加重了原发疾病,使病死率升高。不少外科危重病人最终的死罪不是疾病本身,而是营养衰竭。因此,应根据外科病人不同病情存在的不同营养状况,进行必要的营养补充。其目的:①可以明显改善手术前病人的营养状态,提高手术耐受力和效果;②减少病人术后并发症的发生;③提高外科危重病人的救治成功率。凡外科病人出现下列情况之一时,可提供营养支持;①近期体重下降大于正常体重的10%;②血浆白蛋白<30g/L;③连续7天以上不能正常进食;④已明确为营养不良;⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。

1 外科病人的代谢特点及营养途径

创伤或严重感染在外常见。重创后的机体为维持生命,往往通过神经-内分泌改变来调节全身代谢,即应激反应。而应激反应的最终结果是导致能量代谢与蛋白质代谢的变化。

1.1能量代谢增高

应激状态下的肌体,因交感神经高度兴奋,心率及呼吸加快,肝内化学过程回事和发热等都使能耗增加。其增加程度与应激程度呈正相关。肝糖原异生作用加强,糖的生成成倍增加,而不被胰岛素抑制,为胰岛素阻抗现象。所谓胰岛素阻抗,是指无论血浆胰岛素水平如何,原先对胰岛素敏感的组织变为不敏感,导致细胞对葡萄糖的通透性降低,组织对葡萄糖的利用减少,导致高血糖。应激状态下脂肪动员加速,成为体内主要的能源。组织对脂肪酸的利用增强,血内游离脂肪酸和甘油水平都增高。

1.2蛋白质(氨基酸)分解代谢加速

创伤时不仅蛋白质分解代谢增加,蛋白质的合成代谢亦增加,但总的来说是分解超过合成;若同时存在饥饿状态,则蛋白质的分解代谢更明显。尿氮增加,出现负氮平衡。

2 外科病人常用营养的途径及特点

2.1肠外营养 又称静脉营养,是指通过静脉补給病人每天所需的全部营养或部分营养。可分为:①浅静脉营养 通常适用于不超过2周的短期肠外营养,或较长期输入接近等渗的营养液,多选用氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪乳剂系统;②深静脉营养 长时间静脉营养,特别是输入25%葡萄糖液,宜选择经右侧颈内静脉或颈外静脉向上腔静脉插入硅胶管,24小时或夜间连续滴入。常用的静脉营养液有:葡萄糖液、脂肪乳剂、复方氨基酸、无机盐、微量元素、维生素等。适应证:①无法有效进食或有消化吸收障碍:如高位小肠瘘、短肠综合征、恶性肿瘤化疗期间胃肠道反应严重等。②消化道营养不能满足机体需要:大面积烧伤、严重感染等。③特殊病情:坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等。

2.2肠内营养 符合生理状况,远比静脉营养简便安全,是补充营养的主要途径。补给途径:以口服为首选,不能口服者,采用管饲。外科患者以后者居多。可见于:①鼻饲 经鼻腔插入长约1.5m、直径3~4mm的硅胶重头管,借胃蠕动推送进入十二指肠或空肠;②胃肠造瘘 经胃造口引导入十二指肠,或于屈氏韧带下15~20cm行空肠造口。常用的营养液:①多聚膳。含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪,适用于消化吸收功能良好的患者。②单体膳。亦称要素饮食,含不需消化或稍消化即可吸收的分子状态营养物,如葡萄糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等,适用于消化功能不全,而吸收功能尚可的患者。

3 本研究两组对比结果及分析

观察组和对照组在营养状态、病程时间、并发症发生次数及伤残率上均差距显著(p<0.05)。不难看出提供较好的营养支持,外科病人的并发症发生率及伤残率均明显降低低,也就是说良好的外科营养支持可有效提高治疗效率(疗程明显缩短),不仅大大缩短了患者的住院时间及减少了花费,还有效地提高了患者的生活质量,降低了患者及家属的身心负担,是我们应该在外科系统大力推行的治疗手段。营养不良与外科预后的关系早在1936年就已经被认识。Studley等发现营养不良的溃疡病人的死亡率是营养正常患者的近10倍。随着近代外科手术学的不断发展,围手术期外科病人的营养状态在患者病情预后上的意义仍不容忽视。事实上外科病人的营养发生率可能远比我们想象的要高[2] 。

参考文献

[1]黎介涛.我国外科营养支持的发展[J].肠外与肠内营养.1998,02(15)

[2] 李宁.重视外科病人营养问题[J]. 中国实用外科杂志.2012,32(2):101

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