手术室护士的职业危害及防护探讨

张海霞

【摘要】手术室的护理工作者，是一个在特殊环境中，从事特殊护理专业的群体。现代手术室的护士处于多种有害因子之中[1]。有关护士的职业卫生现象，已成为不可忽视的问题。国内外早已对护士的职业性危害及防护做了大量的研究，认为护理工作接触面广，不可避免地与各种有害的理化、生物因子接触，从而可能对护士的身体健康造成危害。

【关键词】 手术室护士 职业危害 防护

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0553-01

手术室护士长时间连续工作在密闭环境中，由于工作的需要，每日精神高度紧张，注意力集中；长时间的颈椎前屈位站立；巡回护士经常需快步行走；进食时间的不规律；各种化学药物的接触；浓度较高的有毒气体的污染以及频繁的直接接触血液、分泌物、排泄物等各种体液的因素，使得从事本专业的护士成为高危群体。因此，如何充分做好护士日常工作中的职业防护，十分重要。我们结合实际情况，手术室护士的职业危害及防护探讨如下。

1 意外损伤及防护

手术配合中常使用的锐利器械较多，如刀、剪、针、钩，传递频繁，极易损伤自己或误伤他人。Johanet调查指出：约有11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触。术中意外针刺伤，刀割伤，污血溅到皮肤或眼睛里。在可经针刺传播的20余种疾病中，最常见也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它们通过血液传播的效率最高，一次即可感染。根据健康报1997年12月5日报道，因职业引起的感染途径中针刺损伤占80%，应采取相应防护措施。

护士抽吸药液时严格遵守用未接触过患者的无菌针头，抽吸后必须立即戴上针帽。静脉给药时须去除针头经三通给予。术后处理必须戴针帽毁去针头等规定确保安全。医学界根据数万例手术配合体会，总结出一套手术中刀、剪、针摆放及传递的规定，在新护士上岗时，严格带教，规范每名护士的基本操作[2]。

2 生物污染及防护

由于在手术过程中，医生和护士经常使用手术刀、剪刀、针等锋利器械，极易造成误伤自己和他人，这样极易感染甲、乙、丙肝、爱滋病、结核、梅毒等，甚至肿瘤的种植及败血症的发生。应采取以下防护措施：（1）术前必须了解病人的病史，肝功能，乙肝五项，HIV的检查结果，对阳性患者要提前做好防护措施，以免造成不必要的损伤。手套如有破损立即重新更换无菌手套，避免直接接触病人的血液、体液、分泌物，皮肤受伤时应用力往外挤压伤口，使污血流出，立即用3%碘酒，75%酒精消毒，如被乙肝表面抗原阳性血液污染，立即注射乙肝疫苗。如被HIV阳性患者血液污染应严格按照《爱滋病诊疗指南》中关于职业暴露的处理原则进行处理。（2）对乙肝表面抗原阳性和HIV阳性或可疑阳性者术前手术间门口挂隔离手术牌，使麻醉医生，巡回护士给病人操作前后随时洗手，更换手套，手术间门口铺一块用0.15%过氧乙酸浸透的脚垫，减少工作人员进出造成交叉污染，所有用过的器械物品做好终末消毒处理.如急诊无法确诊的一律按污染手术处理，手术中操作时防止划伤，手术室人员定期检查肝功能以及乙肝五项。

3 理化因素危害及防护

手术室的理化危害因素，主要有以下几方面：（1）激光手术的不良影响。目前，在泌尿外科，神经外科，矫形外科需采用激光手术的方法，对皮肤、眼球有光化效应损害。（2）电离幅射的影响。高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中，极大地提高了手术的准确率，但如对其产生的电离幅射保护措施不当，可因蓄积作用而致癌[3]。（3）燃爆因素。手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂不可忽视。同时使用多种高频电器也是可能导致燃爆的因素。麻醉气体，其它挥发性有机溶剂在手术室工作中频繁接触，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火胶绵，一般都不标有其可燃性而易被忽视，应防止铺巾被这类溶液沾湿而致燃爆[3]。（4）福尔马林（甲醛）溶液的危害。在国内还有相当多的手术室里使用40%的甲醛溶液，可刺激粘膜引起职业性哮喘，急性大量接触更可导致肺水肿，同时也是职业性皮炎最常见的原因之一。（5）消毒灭菌剂的影响。各种消毒灭菌剂在手术室工作应用较多。污染手术后器械，一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒液。2%碱性戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。含氯消毒液对皮肤也有轻度损害。针对这次危害因素主采取必要的防护措施：（1）激光手术的防护。应规定凡手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭房门，在房门上并注明“激光”字样。在术间内有明显标牌示：用氧浓度要低于40%，必须使用水溶性润滑剂，防止引起火灾。并将激光手术固定在一个手术间，保证安全。（2）X射线的管理。术中需要行X线透视的手术，上台前必须穿好铅衣，并在手术间安全的范围内设置铅屏风。对于人员的安排合理适当，次数均摊，避免短期内大剂量集中接受X线照射。根据年青护士较多的情况，在孕期妥善安排好她们的工作，避免接受X线照射。（3）电器使用的管理。必须定期请专业人员检修手术室专用线路和电器。电器安装在防漏电的安全插座上。每个仪器配有操作程序卡，操作前严格遵守规程无误后方可使用。2007～2008年，手术例数每月递增，保证了无一例因操作不慎引起意外。坚持每日两次湿式清扫手术间，保持术间湿度，防止静电效应。将易燃爆的气体，统一放置于走廊一端，专人管理，检查泄漏和使用情况。（4）污染气体的处理。手术室使用的仪器要保证泄漏量为最小。将泄漏气体尽可能排放至室外。改善通风条件。将每个麻醉机的废气连接管通至室外，室内装有负压抽吸装置，定期抽吸。（5）消毒剂使用管理。手术室护士常年接触甲醛。因做标本固定防腐等需要接触时，要求必须戴上防护手套，注意勿泼翻。按照配制方法，明确注意事项。将最污染手术室空气的福尔马林熏箱重新安装在有负压抽吸装置的柜中，彻底改变了污染空气的状况，极有效地防止污染手术室内的空气和操作时给护士带来的损害。

4 心理和身体负担过重及防护措施

手术室工作时常会遇到疑难手术，有时手术时间长达十几小时，值晚班时会遇到连台手术，洗手护士要长时间站立，这样处于被动体位，颈、腰、下肢都缺乏活动，不仅体力消耗大，极易导致颈椎病，腰肌劳损，下肢静脉曲张的发生。预防措施：（1）遇到择期大手术早餐一定要吃好、吃饱、尽量吃含蛋白质高的食物如鸡蛋、牛奶、蛋糕等以减缓胃排空时间。如术中允许，可抓紧时间适当进一些饮食。遇到值晚班要备好方便面、牛奶、饼干之类的食品，以便及时补充能量。（2）手术中根据情况适当调节站立姿势，利用医生术中探查等空闲时间，适当活动颈部，腰部及下肢，尽量减少因体位不当而造成的肩部肌肉紧张，改善下肢血液循环。每天早上应进行身体锻炼，使全身肌肉放松如做广播体操，跳健身舞[4]。

5 小 结

医学科学的发展，推动了护理专业的进步。医院应高度重视护士职业的防护问题，制定可行的、科学的管理方法。手术室护士应加强自我防护意识，明确危害因素是客观存在，又是可防护的，消除恐惧感和盲目性。从预防入手，安全操作，公卫监督、生物监测，环境保护，应急处理多方配合，在工作中确保手术室护士的身体健康。

参考文献

[1]崔虹.护士的职业性危害（一）[J].国外医学护理学分册，1987，8（3）：54.

[2]王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2000，5（35）：86.

[3]崔虹.护士的职业性危害（续）[J].国外医学护理学分册，1987，8（3）：98.

[4]李月莲，黃萍英.手术室护士自身防护的探讨[J].宜春学院学报（自然科学），2007，（6）：153.