浅谈儿童第一恒磨牙窝沟封闭的适应症及方法

黄士矿 李兵

【关键词】儿童窝沟封闭术第一恒磨牙防龋疗效

【中图分类号】R781.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0485-01

龋病是人类最常见的疾病之一，窝沟龋是龋病发展的重要阶段。龋齿的发生发展和口腔环境（如细菌、食物）及易感的牙面存在关系且与年龄的关系密切，在各年龄阶段具有不同的活跃性。儿童因喜食黏性强、含糖高的软食，易发酵产酸儿童自洁作用差等影响因素，儿童患龋率高、发病早。我国儿童的龋齿发病率很高，据调查6-12岁儿童龋齿防病率达40%-50%，其中窝沟龋占80%。年轻的恒磨牙由于其牙面具有丰富的窝沟点隙，且窝沟内易滞留食物残渣，为细菌生长、菌斑积聚提供了微生态环境儿童不善于利用牙刷将残渣进行彻底清除，从而有利于细菌繁殖，产生窝沟龋坏。第一恒磨牙是口腔中萌出最早的恒牙之一，功能时间最长对整个牙颌系统影响最大，它易患龋，且龋坏易被忽视。因此，有效地保存第一、二恒磨牙避免龋病的发生是一个很重要的问题，尤其是第一恒磨牙龋的预防，封窝沟封窝沟。窝沟封闭是用一种高分子材料涂布在新生磨牙表面在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层保护层，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。

1. 第一恒磨牙窝沟封闭的条件：第一恒磨牙未患龋，无充填物，牙面窝沟较深，牙体完全萌出，表面无牙龈覆盖，特别是可以插入或卡住探针，无其它非龋性牙体病的。第一恒磨牙窝沟封闭的适宜时间6～7岁。

2.第一恒磨牙窝沟封闭的方法；伟瓦登特光固化机，伟瓦登特含氟光固化窝沟封闭剂。首先锥形小毛刷蘸适量清洁剂清洁牙合面窝沟及去除牙菌斑，并用探针去除窝沟食物残渣，彻底冲洗干净。然后用压缩空气隔湿吹干牙面约15s，干燥后牙面呈白色雾状外观。用37%磷酸凝胶涂布窝沟至牙尖斜面2/3处，酸蚀1min。酸蚀后用棉球擦干净酸蚀剂，并用清水冲洗酸蚀剂至少15s。然后再次进行口腔隔湿，用无油空气吹干窝洞，可见经酸蚀过的牙合面呈白垩色。涂封闭剂时用探针将封闭剂从一侧慢慢引入窝沟底部以免形成泡，在不影响咬合的情况下尽可能涂布厚一点，用可见光固化机固化30s，照射距離约为1nm，最后检查封闭完全，调整咬牙合，观察其固化程度，与牙面的粘附情况，有无漏涂的窝沟以及咬牙合是否过高等，发现问题及时进行处理。1h内不要进食。

3注意事项窝沟封闭剂的防龋效果与其保留率密切相关，封闭剂的保留率越高则防龋能力越强。操作时儿童年龄小、认知能力低而配合度不够，且唾液分泌量较多，所以会造成所需人力、时间较多，且会随时间推移而陆续脱落的现象。因此，应保证牙面的清洁、酸蚀后必须冲洗干净，避免酸与釉质的沉淀物堵塞脱钙后的微孔、注意隔湿、涂布时用探针充分捣匀以免产生气泡，操作熟练并定期复查补填，以降低继发龋的发生率。

4讨论探讨窝沟封闭术预防儿童第一恒磨牙龋坏的疗效。方法82例260颗第一恒磨牙行窝沟封闭术，并随访2年。结果2年封闭剂完全保留率84.95%，部分脱落率11.10%，完全脱落率3.95%，新生龋3.07%，龋坏发生率明显降低。

5结论窝沟封闭操作简单，封闭材料安全，不影响咀嚼功能，防龋效果理想。我国是一个龋患率较高的国家，窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法，家长和儿童易于接受，值得临床推广应用。