疤痕子宫育龄期妇女行结扎术手术要点分析

王燕

【摘要】 目的：探讨分析疤痕子宫施行输卵管结扎术的临床效果及手术要点。方法：选取近几年在我站接受输卵管结扎术的疤痕子宫妇女作为研究对象。手术前对受术者进行体格检查、妇科检查和相关实验室检查，对其施行输卵管结扎术。结果：30例手术中有26例完成双侧输卵管结扎手术，结扎手术成功率占86.67%；3例仅完成单侧输卵管结扎手术，视为结扎手术失败；1例由于子宫附件和后腹壁的大面积粘连导致无法提出输卵管，亦视为结扎手术失败，结扎手术失败率占13.33%。结论：术前掌握患者病史和盆腔情况、手术中小心谨慎的操作是决定疤痕子宫患者进行输卵管结扎手术成败的关键所在，需要临床予以重视。

【关键词】疤痕子宫；输卵管结扎；子宫粘连

【中图分类号】R473. 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0501-01

输卵管结扎术是一种临床常见的永久性避孕方式，比较常见的手术方式包括输卵管抽芯包埋结扎法、输卵管双折结扎切除法、输卵管压挫结扎法及药物粘堵法几种。输卵管结扎手术的途径通常有经腹部、经阴道前、以及后穹窿处这几种类型。临床最常采用的途径通常是经腹部手术。在对具有疤痕子宫的妇女进行输卵管结扎手术操作的时候要格外谨慎，因为疤痕子宫的妇女子宫环境较为脆弱，许多患者还存在子宫、输卵管粘连现象，这些都大大增加了输卵管结扎手术的难度[1]。我院对30例疤痕子宫妇女进行输卵管结扎手术操作，现将结果报道如下：

1. 资料和方法

1.1 背景资料

选取30例近几年在我站接受输卵管结扎术的疤痕子宫妇女作为研究对象。妇女年龄从23岁到37岁，平均年龄为（27.6±2.1）岁。其中均为疤痕子宫，从剖宫产到结扎的时间为1 年到5年，其中行剖宮产术为一次的有19例，占63.33%，行两次剖宫产术的为11例，占36.67%。

1.2 方法

手术前对所有受术对象均进行常规体检、妇科检查和实验室检查，其项目主要包括B超检查、血常规、尿常规、尿HCG、肝功能、乙肝表抗、肾功能、梅毒、白带常规检查等。确认受术者无手术禁忌症后进行后续的手术操作。手术操作主要包括3个关键步骤，一是切口的选择。对经后结扎的对象我们将切口选定在耻骨联合上端大约3cm -4cm的疤痕旁边，对引产后结扎的对象，其子宫底部一般要高于耻骨联合上端，切口上缘位置常选定在宫底下二横指处。如果患者子宫前壁和腹壁有较为严重的粘连，要在对侧的疤痕旁侧进行切口。所有切口都采用横向切口，切口的长度约为2-3cm。二是确定正确的提管方法。我们采用指板法对患者进行提管，如果患者有输卵管粘连的症状要使用手部轻轻按压患者的腹壁以暴露输卵管。三是确定结扎的方法。采用输卵管抽芯包埋结扎法、输卵管双折结扎切除法对受术者进行结扎处理。

2 结果

手术结果显示30例接受双侧输卵管结扎手术的患者当中，有26例全部成功；3例受术者仅完成单侧输卵管结扎手术， 1例由于子宫附件和后腹壁的大面积粘连导致无法有效地分离组织，最终结扎失败。

3 结论

当前在临床实际中剖宫产是一种常见的解决母婴危险状况和难产的方法，同时随着产科检测方法的改进和人们对高危妊娠的认识增加以及产妇自身和各种社会因素，使得临床剖宫产的几率大大提高 [2]。在此情况下，随之而来的手术并发症也逐渐增加。疤痕子宫就是比较常见的并发症之一，子宫出现疤痕的妇女会严重影响到其子宫的正常生理机能，如果其疤痕比较严重还可能会影响到产妇和胎儿的生命安全。对这类妇女进行妇科手术操作也要格外谨慎[3]。

一般而言，疤痕子宫的结扎手术难度较大，尤其是有两次剖宫产史的妇女，对手术操作者技能要求较高。手术操作者在术前应该详细认真地对受术者进行全面检查，了解受术者身体状况、子宫情况（大小、位置、活动度、炎症情况等），也要对受者的疾病历史进行全面掌握，一定要做到对受术者的整体状况有确切和详尽的认知才可以进行手术。手术操作时应该尽可能地细心和认真，要准确地选择合适的切口位置，在进行局部麻醉的时候也要小心地避开腹膜层，以免造成腹膜层的分离最终导致打开腹腔的难度。进行开腹操作的时候还要格外注意避开患者的膀胱组织，要考虑到患者的膀胱和子宫腹壁可能出现粘连的情况，在这种情况下开腹很容易伤及膀胱[4]。在手术过程中如果发现受术者输卵管有炎症、粘连、变硬等状况，要格外轻缓地进行手术操作。比如在进行提管的时候不能过度用力，应该由医师助手用手轻缓地按压患者的腹壁使输卵管逐渐暴露才是比较可取的操作方式[5]。因为发生病变的输卵管质地紧密、脆硬，如果用力提管很容易造成输卵管的断裂、输卵管细膜撕裂等现象发生。

对30例疤痕子宫的妇女进行输卵管结扎手术， 其中26例完成了双侧的输卵管结扎手术，视为结扎手术成功；3例仅完成了单侧的输卵管结扎手术，视为结扎手术失败，1例由于子宫附件和后腹壁的大面积粘连导致无法有效地分离组织，亦视为结扎手术失败，结果是30例疤痕子宫的妇女进行输卵管结扎手术，有26例成功，4例失败，成功率为86.67%，失败率为13.33%。根据我们的手术经验发现：术前掌握患者病史和盆腔情况、手术中小心谨慎的操作是决定疤痕子宫患者进行输卵管结扎手术成败的关键所在，需要临床予以重视。

参考文献

[1]姚洪彬. 输卵管结扎术中子宫输卵管粘连的临床疗效分析[J]. 当代医学，2011，20（03）：100-101.

[2]范月容. 输卵管结扎异位妊娠50例临床分析[J]. 医学信息（上旬刊），2011，01（09）：387.

[3]徐鹏. 剖宫产后输卵管结扎术104例临床分析[J]. 医学信息（中旬刊），2011，07（35）：2916-2917.

[4]杨秀月. 剖宫产术后行经腹输卵管结扎术286例临床分析[J]. 社区医学杂志，2009，07（21）：72-73.

[5]孟凡明. 输卵管结扎术术中膀胱损伤15例临床分析[J]. 中国保健营养，2013，02（23）：142-143.