金黄色葡萄球菌耐药性监测分析

雍春娥

【摘要】目的 分析我院金黄色葡萄球菌临床分布和药敏试验情况。方法 对2013年1～12月我院各科室住院患者送检标本的细菌检测结果进行回顾性分析，统计金黄色葡萄球菌分离株数及药敏试验结果。结果 共检出金黄色葡萄球菌174株，其中切口及伤口分泌液分离率最高（52.30%），主要分布在骨科（45.40%）和外科（17.82%），金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率最高（91.38%），其次为氨苄西林（81.03%）、庆大霉素（78.16%）及红霉素（51.15%）。结论 我院金黄色葡萄球菌耐药性特点为高耐药性及多重耐药性，达托霉素、万古霉素是预防及治疗金黄色葡萄球菌感染的有效药物。

【关键词】金黄色葡萄球菌；临床分布；耐药性

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0486-01

金黄色葡萄球菌是医院感染致病菌中比较常见的一种病原菌，近几年来，随着抗生素广泛应用，以及临床侵入性操作的增多，金黄色葡萄球菌引起的医院感染发生率不断升高。既往研究显示[1]，在医院分离菌株中，革兰氏阳性菌是常见病原菌，而金黄色葡萄球菌是分离率最高的一种革兰氏阴性菌。其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有交叉耐药性及多耐药性特点，更是增加了临床治疗难度。本文分析了我院2013年1～12月金黄色葡萄球菌临床分布和药敏试验情况，旨在为临床医院感染控制及抗生素合理使用提供参考依据。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 选择2013年1～12月我院儿科、骨科、妇科、五官科、产科、外科、心血管内科、普内科住院患者送检的标本，包括尿液、血液、穿刺液、切口及伤口分泌物、呼吸道标本。

1.2 细菌检测 严格按照无菌操作原则采集患者标本，通过无菌专用收集器放置需检测的标本，均按照《全国临床检验操作规程》进行标本的接种、细菌培养等操作。

1.3 药敏试验 通过K-B法进行药物敏感性试验，试验药物主要有万古霉素、氯霉素、复方新诺明、四环素、苯唑西林、亚胺培南/西斯他汀、庆大霉素、红霉素、环丙沙星、头孢唑林、氯林可霉素、青霉素、阿莫西林、氨苄西林、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶等。血培养仪、培养瓶、细菌鉴定板等所需器材均购自西门子公司。将铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923以及大肠埃希菌ATCC25922作为质控菌株，均购自北京博迈斯生物科技有限公司。

1.4 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测 根据苯唑西林试验结果进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断，如果苯唑西林MIC≥4μg/ml可判断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS18.0软件进行分析处理，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌分离结果 2013年1～12月我院各科室住院患者共检出金黄色葡萄球菌174株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌13株，占7.47%。

2.2 标本类型分布 金黄色葡萄球菌检出最高的标本为切口及伤口分泌液（52.30%），其次为呼吸道标本（21.26%）。见表1。

表1 科室分布检出标本类型分布（%）

3 讨论

金黄色葡萄球菌可在人体腹股沟、鼻腔黏膜、皮肤表面等多个部位定值，在患者治疗期间，由于部分患者免疫能力下降，导致细菌性肠炎、化脓性感染、神经系统感染等的发生，严重患者甚至出现脓毒症、败血症等严重全身性感染，对患者生命安全造成严重威胁；而手术患者则容易增加手术失败的风险，并延长患者恢复时间，增加了患者负担和痛苦。 2013年1～12月我院各科室住院患者共检出金黄色葡萄球菌174株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌78株，占44.83%，与近几年的临床相关研究结果基本一致[2]。

金黄色葡萄球菌检出最高的标本为切口及伤口分泌液（52.30%），切口及伤口分泌液多见于手术患者，手术患者是医院感染的重要群体，因而金黄色葡萄球菌检出率较高。其次是呼吸道标本，金黄色葡萄球菌检出率为21.26%，呼吸道标本主要有咽拭子、痰液标本、支气管分泌物、纤支镜痰以及肺泡灌洗液等，表明在臨床中呼吸系统感染较为常见。在各科室中，金黄色葡萄球菌检出最高的科室为骨科患者，其金黄色葡萄球菌主要以患者皮肤表面定值菌株为主，骨科患者病情复杂，术后多给予导尿管、静脉导管等侵入性操作，导致金黄色葡萄球菌检出率显著高于其他科室[3]。其次为外科患者，其金黄色葡萄球菌检出率为17.82%。同时，为避免术后感染，外科及骨科手术患者术后多给予广谱抗生素预防感染，造成金黄色葡萄球菌感染增多。普内科多为老年患者，机体免疫能力下降，导致患者住院期间按容易发生金黄色葡萄球菌感染[4]。因此，临床中要加强对外科、骨科、普内科等科室连续性监测，定时对病房等进行严格消毒，以减少金黄色葡萄球菌感染的发生。在本研究中，五官科、心血管内科无一例金黄色葡萄球菌感染发生，可能与本院五官科和心内科送检标本较少有关。

在药敏试验结果中，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率，耐药率达到91.83%，其次为氨苄西林、庆大霉素，耐药率分别达到了78.16%和51.15%，其他耐药率超过40%的有苯唑西林、亚胺培南/西斯他汀、阿莫西林、四环素，耐药率分别为47.70%、44.83%、42.53%和40.80%。因此，对于金黄色葡萄球菌感染患者要谨慎选择上述药物。同时，本研究发现金黄色葡萄球菌对达托霉素、万古霉素耐药率最低，同时氯霉素、复方新诺明的敏感性亦较好。

综上所述，我院金黄色葡萄球菌耐药性特点为高耐药性及多重耐药性，达托霉素、万古霉素是预防及治疗金黄色葡萄球菌感染的有效药物。

参考文献

[1] 李丽民，吴先华，徐礼锋.金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：787-789.

[2] 刘小平，樊尚荣，徐桂彪，等.168株金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].中国全科医学，2010，13（4A）：1121-1123.

[3] 陈燕，董华丽，张传领，等.713株金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性分析[J].传染病信息，2013，26（4）：236-238.

[4] 李科，杨晏，陈华剑，等.4380株医院感染病原菌的临床分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2013，10（14）：1799-1801，1803.