有关小儿先天性心脏病房间隔缺损修补术术后护理探讨

董云芳

【摘要】目的：本研究主要对小儿先天性心脏病房间隔缺损修补术术后护理方式以及体会等进行探讨和分析。方法：研究工作主要选择的是2012年1月-2013年1月某医院接收的50例小儿患者，年龄1个月至3岁，其中25例幼男和25例幼女。进行开胸手术，采用全麻低温体外循环。在手术之后，将患儿送回到ICU监护室进行监护，对相关的监护数据进行记录。结果：在手术之后进行护理工作，然后对患者病情的恢复情况进行分析，其中死亡患儿3例。有5例患儿合并并发症。结论：从实际的研究和分析中可以看出，在先天性心脏病患儿手术之后进行护理，可以提升患儿呼吸系统的畅通程度，还能够防治一些心律失常或者是肺高压危象等现象。

【关键词】婴幼儿；房间隔缺损术；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0468-01

为了对这一研究进行深入分析，可以看出在具体的研究进行之前，需要对患者进行选择。本次研究主要选择的是某医院在一年之内共收治的50例先天性心脏病患儿，这些患者都采用的是房间隔缺损修补手术，然后经过精心的护理工作之后，达到了满意的效果。相关的研究人员对这一研究的数据以及术后护理的效果进行了深入分析，现如今，笔者将相应的护理报告的内容进行详细介绍。

1、资料与方法

1.1临床资料

所选患者主要为50例，其中包括25例幼男和25例幼女，患者的年龄主要是在一个月到三岁之间不等。医护人员对患者的体重以及心胸比率等指标进行了测量，其中患儿的心功能从Ⅰ级到Ⅲ级不等。患者的主要症状包括主动脉关闭，动脉导管未闭或者是右旋心等等。经过对所有患者的身体状况以及相关的指标进行检测，幼男和幼女患者在病症差异上无统计学意义。

1.2手术方法

在具体的手术中，所有的患者都需要进行开胸手术，手术需要在低温的CPB以及停跳液等来对心肌进行保护的情况下进行。在手术进行的过程中需要使用全麻带呼吸机，在手术的过程中，要对患儿心脏是否停跳进行监护，还需要应用体外循环机。在进行手术之后，需要将患者放置到ICU监护室进行监护，并且做好护理工作。

2、结果

在手术之后的一个月内，对患者的病情恢复状况进行探讨和分析，其中死亡人数为3人，其中包括晚期死亡患儿1例。另外，还有5例患者伴随着并发症的现象。在围术期出现的并发症主要有参与分流，肺部感染或者是内出血和败血病等等。

3、术后护理

3.1心理护理

由于患儿的年龄比较小，最小的患儿还不满一个月，因此，在护理的过程中不是非常配合。所以，做好心理护理工作是比较重要的。

3.2病情监测

3.2.1呼吸系统

在患儿回到ICU后，需要尽快拍摄X射线来对胸部进行监测，在保证气管插管位置准确的情况下，可以进行有效的调整。另外，应该尽量防止气管插管出现打折，脱出的现象。可以向气道的内部注入一定的生理盐水，将痰液进行稀释。其中小儿主要是以0.5ml为最佳。在吸痰的过程中还需要对心率进行严格地监测，与此同时，要对患儿的嘴唇进行观察，如果出现了青紫的现象需要及时和主治医师联系。患儿不是十分配合，可以注入少量的镇定剂来辅助完成护理工作。

3.2.2循环系统

患儿循环系统的各项指标也很重要，其中包括心率，心律以及中心静脉压等等。对于病症不同的患者来说，需要采用不同血流动力学形式来进行监测。如果在进行房间隔缺损术的过程中，患儿的左心血容量增加，在护理中要对患儿进行补液。

3.3胸腔引流管护理术后勤挤压引流管，保持通畅，注意引流液性质、量及颜色，警惕胸内活动性出血和心包填塞。对术后出血量大或心包填塞者应果断二次开胸止血。

3.4预防并发症

3.4.1术后应密切观察患儿心律、心率的变化。如出现房室传导阻滞或心率减慢，可静脉输人异丙肾上腺素，同时给予激素或极化液等营养心肌药物。必要時安装临时或永久起搏器。

3.4.2残余分流术后若出现反映血流动力学的指标不稳定或病情由平稳转为不平稳，应及时报告医生。同时注意胸前有无收缩期杂音，及时确诊，配合准备急症开胸手术。

3.4.3肺动脉高压围术期对肺高压的治疗很重要。适当延长呼吸机辅助时间，保持患儿持续镇静，减少外界刺激。注意气道湿化，吸痰的间隔要相对延长，吸痰时间不宜过长。吸痰后短时间内肺动脉压力升高，因此要吸纯氧，增加通气量以便及时缓解缺氧情况。重度肺高压患者对吸痰反应强烈，可在吸前给予肌松剂。必要时静脉泵人PGE15一20ng/（kg·min）

降低肺动脉压力效果明显，且对体循环影响不大，拔管后可口服血管紧张素转换酶抑制剂，如开搏通等。

3.5预防感染

术后常规使用抗生素3-5d，对于心内膜炎的患儿抗菌治疗1个月。尽早拔除体内各种管道，以减少感染机会。

3.6输血输液

3.6.1输血。回ICU时如还输体外循环机器血，一定要了解并核实总入量，输入后是否用过或多少剂量鱼精蛋白，一般每输入机器血100ml，用3-5mg鱼精蛋白对抗，待机器血输完后，重测ACT。

3.6.2输液。患儿输液要非常谨慎，要用输液泵控制并记录所有输人液量，包括抗凝液及冲洗液量。

3.6.3保持输液管、测压管、尿管、引流管通畅，严密观察胸腔引流液的性质及液量以及切口有无渗血现象。

3.6.4密切观察并注意发现病情变化。术后1个24小时内，每15—30分钟监测生命体征1次。待病情稳定可适当地改为1—3小时测试1次。

4、讨论

婴幼儿先天性室间隔缺损修补术后维持良好的呼吸循环功能是手术成功的关键。同时，严密监测血流动力学变化，维护水电解质平衡，加强肺部护理，防止肺动脉高压危象、低心排综合征、心律失常以及肺不张等并发症的发生是护理工作的重点，此外，还应加强抗感染治疗及患儿心理护理，促进患儿早日康复。

参考文献

[1]刘明，陈利琴，郑佳丽.儿童疼痛行为量表在唇腭裂患儿术后疼痛评估中的应用及其信效度[J].解放军护理杂志.2012（13）

[2]鲁应军，曹殿青.小儿术后镇痛研究进展[J].医学综述.2010（05）

[3]胡卫东，刘心国，王少超.心理因素对小儿疼痛的影响[J].中国当代医药.2009（16）

[4]张芳，张琳琪，陈昭兰，周红，李莉，史学.非药物护理措施对学龄期儿童急性阑尾炎术后疼痛的影响[J].中华护理杂志.2009（07）

[5]李贺琴，周彩峰，郭倩倩，郝龙景.先心术后疼痛的评估与管理[J].中国实用神经疾病杂志.2009（08）