PTCD术后护理体会

苗玮 段小敏

【摘要】目的 总结PTCD操作后的护理要点。方法 总结近年来，PTCD穿刺20例患者。 结果 20例患者效果均方置外引流成功，生存期10～24个月，胆汁引流量约为每日300～2000ml左右。结论 在临床护理中应①妥善固定引流管、保持引流管通畅、防止逆行感染；②观察引流液的性质、颜色㈦及量，记录胆汁24小时的引流量；③每日按无菌技术换引流袋；④定期引流管的冲洗；⑤并发症的观察与护理：重点是出血、胆瘘的防治；⑥饮食指导。

【关键词】PTCD术后；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0465-01

PTCD对各类肿瘤引起的梗阻性黄疸（包括肝脏、胆道、胰腺以及转移性肿瘤）患者的黄疸减轻、肝功恢复、减低胆道压力、延长患者生存期，提高生活质量起着重要的作用。现已成为临床上缓解恶性胆管梗阻病人的有效姑息治疗方法，将我科近年来行PTCD患者的临床护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料 本组自2012～2014年共收治经PTCD治疗的恶性梗阻性黄疸患者20，其中男性9名，女性11名，平均年龄65岁，术前均有不同程度的全身皮肤粘膜黄染，皮肤瘙痒、小便赤黄、大便灰白、肝功能受损等表现，发现黄疸时间为1～6周，胆红素指标均为中度黄疸以上水平。

1.2 治疗方法 术前给予镇静剂注射，氧气吸入、监护，给予静脉通路，静脉复合麻醉，患者取仰卧位，选取扩张最明显的胆管，同时也是最安全胆管（距离肝脏表面最近，穿越血管最少），梗阻位置低于肝门的一般选择左侧，高位梗阻可进行双侧置管。

1.3结果 20例患者均放置外引流成功，生存期10～24个月，中位生存13个月，胆汁引流量为每日300～2200ml左右，患者食欲均有很大的改善，精神状态好转，大便颜色转为正常，全身黄染渐渐消退，肝功均恢复到Child分级A级。

2临床护理体会

2.1术后患者平卧位休息6h、禁食水8h、监测生命体征6h，密切观察病人腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。如有异常及时通知医生。

2.2引流管的护理 ①妥善固定引流管，胆道引流管在腹壁缝扎固定比将引流管用蝶形敷贴固定；②保持引流管通畅，定时挤压引流管并防止受压、打折、阻塞及滑脱，禁止将引流管固定在床上；③防止逆行感染，下床活动时引流管低于穿刺部位，平卧时低于腋中线，以免胆汁逆流引起感染。

2.3 观察引流液的性质、颜色及量 记录胆汁24h引流量。正常胆汁澄清、透明、色黄，每日500—800ml，最初引流胆汁3观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人

每日分泌胆汁量约为800～1 200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，

应及时通知医生，并配合医生及时处理。若引流量每日超过1 200 mL，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明可能出现了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化。

3.饮食护理 因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低，应指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质为主，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者仍无腹胀腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。指导患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。

4.并发症的观察与护理 ①胆道出血：胆道出血发生率约为6.8%。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。②胆道感染：其发生率约10%。原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染；③长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。④胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。术后嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。⑤导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关，因此，每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。

参考文献

[1]何怡，秦德芳，王小梅.经皮经肝胆管引流术后护理体会 [J].中国临床医学杂志，2007，（03）：276.

[2]翟仁友，王利锋，戴定可.肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗 [J].中国介入影响与治疗学，2006，（02）：81-83.doi：10.3969/j.issn.1672-8475.2006.02.001.