局部减压在新生儿钙剂外渗护理中的应用

景卫利 贺雪 吕义荣

【摘要】目的 探讨新生儿静脉输入钙剂外渗后的护理措施。方法 对26例静脉输入钙剂外渗的新生儿，随机分两组，治疗组采用局部减压联合喜辽妥外敷；对照组用50%硫酸镁湿敷。结果 72小时后总有效率，治疗组100%，对照组61.5%。结论 输入钙剂渗出的新生儿，局部减压联合喜辽妥外敷护理，皮肤无红肿、坏死及硬结。

【关键词】：钙剂外渗；局部减压；喜辽妥湿敷；新生儿护理

【Abstract】Objective Investigate newborn care measures after calcium extravasate from vein. Methods Twenty-six newborns of calcium extravasation were randomly divided into two groups，the treatment group adopt method that local decompression and dressing up hirudoid；control group adopt method that dressing up wet 50% magnesium sulfate. Results After 72 hours， both groups have efficiencythe ， The efficiency of the treatment group is 100% ， of which the control group was 61.5%. Conclusion The skin of the newborn which have being finded calcium extravasation， partial decompression Hirudoid topical treatments， is not swollen， necrotic and have not scleroma.

【key words 】 calcium extravasation ； local decompression ； dressing up hirudoid； newborn care.

【中圖分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0458-01

新生儿出现低钙血症时 （血清总钙<1.8 mmol/L）常需静脉注射葡萄糖酸钙[1，2]。 但由于新生儿的血管壁薄，钙剂刺激性大，易漏出血管外，如处理不当，极易引起局部剧烈疼痛或组织坏死等。我科对新生儿静脉注射钙剂外渗采用局部减压联合喜疗妥外敷，取得了满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 2013年6月～2014年10月我科新生儿外周静脉输入10%葡萄糖酸钙注射液外渗26例，其中男12例，女14例，胎龄28～41周，平均37.6周，体重900～4100克，平均2680克，外渗部位上肢10例，下肢14例，头部2例。随机分为试验组和对照组，每组13例。2组在性别、胎龄、体重、血管状况、肿胀程度等方面无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 两组患儿钙剂使用方法：2组均遵医嘱按患儿日龄和体重用10%葡萄糖酸钙注射剂加入5%（10%）葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，1～2次/d，3～5 d为1个疗程。

1.2.2 钙剂外渗护理方法：①局部减压法：立即停止输液保留静脉留置针，并连接一次性注射器回抽钙剂渗液，同时用0.5%碘伏消毒肿胀部位皮肤置于无菌治疗巾上，戴无菌手套后用5.5#～7#针头，在肿胀处垂直进针深度0.5cm左右，进针间距约0.5cm×0.5cm，2 %利多卡因擦拭针眼后，用戴有无菌手套的手轻轻挤压，挤出渗漏的钙剂，直至挤出液为完全血液；再用0.5%碘伏浸泡的纱布包裹湿敷20～30分钟，晾干3小时。②喜疗妥外敷：采用喜疗妥（德国三共制药有限公司生产，批号：H20100516）涂于患处，用保鲜膜覆盖涂药处，胶布固定，每次30min，每8小时1次。③用50%的硫酸镁浸湿4层无菌纱布覆盖患处，外敷保鲜膜，用胶布固定，每日更换3次。2组均治疗4 d为1个疗程。治疗组采用方法①+②，对照组采用方法③。

1.3效果评定：疗效判定标准参照《实用大外科手册》[3]中浅表静脉炎疗效标准制订。①痊愈：48 h后局部红肿、疼痛消失；②好转：72 h后局部红肿基本消退、疼痛消失；③无效：72 h后局部症状无改善。

1.3 统计学处理：使用SPSS20. 0统计软件， 统计学方法采用x2 检验， P< 0. 05表示差异有统计学意义。

2.结果 2组患儿疗效比较见表1，治疗组的总有效率显著优于对照组（x2 =4.12，p<0.01）

3.讨论

通过本研究，我们体会在新生儿临床输注钙剂时一定要提高警惕，加强对静脉输注钙剂外渗危害性的认识；在选择静脉穿刺部位时尽量避免在末梢小血管、关节附近或头皮血管等处穿刺；输注过程中，护士应加强巡视，各班严格交接，早发现，早处理，掌握及时正确的处理方法。常规使用的50%硫酸镁湿敷治疗钙剂外渗， 是依靠其高渗作用， 使钙剂渗出组织而缓解。而通过局部减压排出组织间隙钙剂，使外渗的钙剂排除体外，大大减少组织中钙剂的残留；利多卡因擦拭可减轻挤压带来的疼痛。肿胀部位挤排过程，要严格无菌技术操作，密切观察生命体征及肿胀部位皮肤颜色。喜疗妥的主要成分是多磺酸基粘多糖，具有抗凝血和抗炎作用[4]；能迅速透过皮肤在患处发挥药效，促进水肿和血肿吸收，防止浅表血栓的形成，促进局部血液循环，促进正常结缔组织的再生，有利于局部红肿、疼痛消失，阻止局部组织坏死[5]。应用局部减压联合喜疗妥外敷大大缩短了局部肿胀消退的时间，同时渗漏局部皮肤出现坏死和硬结等并发症亦明显减少，效果明显优于硫酸镁湿敷，且未发现不良反应，操作安全简单，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版，2002：668-669.

[2]潘敏仪.新生儿低钙血症致休克：附4例报告[J].广西医学，2001，23（3）：504-505.

[3]李开宇.实用大外科手册[M].北京：人民军医出版社，1998：535.

[4]Mehta PP，Sagar S，Kakkar VV.Treatment of superficial thrombo-phlebitis：a randomized，bouble-blind trial of heparinoid cream[J].Br Med J，1975，3（5984）：614-6.

[5]易昌华，张冰. 喜辽妥用于治疗脂肪乳静脉外渗的效果观察与护理[J].护理实践与研究2012， 9（7）：107