颅脑损伤病人的护理

褚少华

【摘要】目的探讨重型颅脑损伤的护理方法在临床应用的效果。方法通过病人的意识、瞳孔及生命体征的观察，呼吸道的护理、消化道的护理、气管切开的护理，预防并发症的发生，探索出实用可行的护理措施。结果56例病人，治愈45例，好转10例，死亡1例。结论严密观察，及时准确掌握病情，才能为早期诊断和治疗提供准确的诊断依据和治疗方案，对提高抢救成功率，降低致残率，减少并发症的发生，护理是极其重要的。

【关键词】重型颅脑损伤观察护理

【Abstract】objective to investigate the nursing methods of severe craniocerebral injury in the effect of clinical application. Method by the patient's consciousness， pupil and observation of vital signs， respiratory care， care of the digestive tract， tracheotomy care， prevent the happening of the complications， explore practical feasible nursing measures. Results 56 patients， 45 cases cured， 10 cases were improved， 1 cases died. Conclusion close observation， timely and accurately grasp the illness， can provide accurate diagnostic basis for early diagnosis and treatment and treatment， to improve the rescue success rate and reduce morbidity， to reduce the occurrence of complications and nursing is very important.

【key words 】the nursing severe head injury

【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0454-01

重型颅脑损伤病人的特点，一般病情危重而复杂，且多变、突变，因此严密观察，及时准确掌握病情变化，为早期诊断和治疗提供准确的依据和治疗方案，对提高抢救成功率，降低致残率，减少并发症的发生，护理是最关键的一环。

急性期严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、控制颅内压及中枢性高热是提高生存率的关键；康复期注重补充能量促进机体康复、加强基础护理预防并发症、加强瘫痪肢体功能锻炼。综合康复训练能促进病人康复，提高生存质量。做好护理工作是影响颅脑损伤病人的预后的重要因素。

颅脑损伤病人的护理分为：急性期护理及康复护理

（一）急性期护理

一、急性期护理

由于颅脑损伤的病人在急性期死亡率较高，监护病房，使用监护仪器测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，同时严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录。并要保持环境安静。

二、严密观察病情变化

意识情况：应用Glasgow昏迷评分法，并正确区别术后全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。瞳孔：瞳孔正常直径为2～5mm，双侧等大等园，光反射灵敏。否则可能提示有脑疝发生。生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变，在颅脑损伤的情况厦，血压升高常常提示颅内高压，多见于脑水肿，颅内出血。血压下降则提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重，必须密切注意，以及时调整用药，保持血压平稳。如果早期发生“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压升高），颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生病情，配合救治。

三、保持呼吸道通畅

要密切注意观察，防止呼吸道梗阻及误吸的发生，保持正常通气，确保有效供氧。定时做血气分析，动态观察血氧分压及二氧化碳分压，有的放矢的指导呼吸管理。对缺氧状态严重，出现中枢性呼吸功能障碍的病人，应行呼吸机辅助呼吸。本组对持续昏迷，咳嗽能力减弱，继发呼吸道感染或呼吸道梗阻的病人，应行气管切开术，给予面罩吸氧，把好无菌操作、气管内滴药、及时正确吸痰三关，避免和减少了并发症的发生。本组有70例行气管切开术，全部病人得以生还。

四、降低颅内压

颅脑损伤病人因出血、水肿等原因必然导致病人颅内压增高，危及生命。因此，必须采取各种手段降低颅内压。对于颅脑损伤术后病人，结合患者意识、生命体征可以预测是术后出血还是脑水肿，一般颅术后出血易发生在24小时内，脑水肿一般在术后48～72小时达高峰，因此，在术后3天之内监测颅内压很有意义，如颅内压升高，经一般治疗产能降低时，可进一步采取头颅CT扫描、脑血管造影辅助检查寻找原因，以决定是脱水治疗或进行手术减压。

五、适当抬高头部，避免前屈、过伸、侧转，各种护理操作应尽量轻稳、仔细，以免刺激病人而引起颅内压剧烈波动。适当控制水和钠盐的摄入，准确收集记录每日尿量，保持水、电解质平衡，各种脱水剂的治疗应力争做到快速、足量、准时的原则。

六、控制中枢性高热

颅脑损伤病人往往累及丘脑体温调节中枢，中枢性高热的发生率很高，势必进一步加重脑损害。应将病人置于易于散热的环境下，室温保持在22℃左右为宜，于高热病人的头部、颈部、腋部、腹股沟等部位放置冰块，或用温水擦洗上述部位以行物理降温，或应用医用控温毯。同时行动态体温监测，必要时可采用冬眠疗法，以降低机体代谢率，减少耗氧，保护细胞膜，减轻脑水肿的发生。

（二）康复护理：当病人病情稳定，护理工作重点进入康复护理阶段。

一、补充能量，促进机体康复中心伤后一周内，由于病人病情不稳定，消化功能紊乱，不宜进食，主要是通过静脉给予胃肠外营养，一周后，病人病情多开始稳定，能够进食，这时应遵循定时、定量、由少到多、由稀到干的原则。昏迷的病人可行鼻饲，每次鼻饲前要抽取胃液，观察其色、量及性状，鼻饲观察有无腹胀、恶心呕吐及大便情况。如出现应立即禁食，并及时报告医生作相应处理。

二、加强基础护理，预防并发症

颅脑损伤病人常有肢体活动受限伴有意识阻碍，生活自理能力丧失或下降，机体免疫力减弱，极易并发褥疮和各类感染。因而决不能忽视基础护理。室内空气应保持洁净，减少探视，各种治疗护理操作要严格无菌操作。胃管、导尿管不宜留置过久，口腔护理每日晨、晚各一次。要建立翻身卡制度，定时翻身、拍背，本组46例死亡病例均于急性期死于脑疝、多脏器衰竭等，无一例死于康复期并发症。

三、加强瘫痪肢体的功能锻炼

肢体功能锻炼的原则为：既要动静结合，筋骨并重，心身兼治，医患患合作；又要方法有效，量力而行，循序渐进，坚持不懈。要注意床上被动功能锻炼，耐心地指导教会家属对病人完成患肢解屈曲与伸展、内收与外展等动作。待拔除气管套管及胃管后，要抓紧下床活动，主动锻炼为主，被动活动为辅。

四、综合康复训练

自理训练：给予高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，同时鼓励病人在可能的情况下自己进食，自己刷牙，培养自信心。训练膀胱括约肌功能：给予持续夹管，定时放尿，以锻炼其收缩功能，为拨管做准备。在出院前将有关具体的护理理念，护理方法，作为出院康复指导的重要内容传授给病人及家属，充分调动病人及家属的积极性，增强康复欲望及自信，而不会延误康复治疗的时机，并及时从替代护理转变为自我护理。