小儿毛细支气管肺炎的护理与体会

翁李花

【摘要】 肺炎是婴幼儿的常见病、多发病，该病是儿科常见疾病中可能威胁生命的疾病。我国每年小于5岁儿童因肺炎死亡者约35万，占全世界儿童肺炎病死率的15% [1] 。而我科近几年收治的肺炎患儿中 74。7%是毛细支气管肺炎。

【关键词】小儿毛细支气管肺炎；护理与体会

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0425-01

肺炎是婴幼儿的常见病、多发病，该病是儿科常见疾病中可能威胁生命的疾病。我国每年小于5岁儿童因肺炎死亡者约35万，占全世界儿童肺炎病死率的10% [1] 。而我科近几年收治的肺炎患者中约74.7%是毛细支气管肺炎。主要症状是发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定湿啰音。发病以秋冬季节为著。较早表现方式只有喘息及肺泡固定湿 啰 音，临床护理的关键是保持呼吸道通畅。通过近几年来对毛细支气管肺炎的护理，得出了一些心得体会，供各位同仁商榷。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科自2013年10月～2015年3月共收治382例肺炎患儿，其中毛细支气管肺炎有201例，男146例，女55例，患先心病者65例，营养不良Ⅰ度者4例，合并腹泻者57例，合并心衰2例。

1.2 临床表现 体温37.5℃～38℃45例，38℃～39℃78例，>39℃41例，其余体温正常；表现为喘憋者198例，阵发性单声咳、非犬吠样、无鸡鸣样尾音、气促者145例；合并心衰者表现为呼吸增快，每分钟超过60次；极度烦躁不安，明显紫绀，面色发灰；心率增快，每分钟超过180次，心音低钝，有奔马律；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面或下肢水肿。肺部听诊可闻及喘鸣音、痰鸣音；干湿性啰音、中细湿啰音或中小水泡音。胸部X线片示多发散在分布的小斑片状阴影或支气管周围炎或肺不张。实验室血常规检查白细胞>10.0×10 9 /L的有90例。

1.3 治疗原则 抗感染、止咳、止喘，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症、水电解质与酸碱平衡紊乱，对有心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克、脑水肿等采取相应的治疗措施。

1.4 结果 其治愈375例，好转出院8例，无死亡。

2 护理

2.1 严密观察病情 对毛细支气管肺炎严格观察体温、脉搏、呼吸，严格遵守一级或危重病人护理制度，看孩子面色，聽孩子呼吸，发现喘憋者，立即给予清理呼吸道。

2.2 缺氧与心衰 保持病室环境舒适、空气流通、温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗，凡有低氧血症，有口周发绀，呼吸困难，喘憋、面色苍灰，立即清理呼吸道，给予间断头罩吸氧，氧流量轻度1～2L/min，中度2～4L/min，出现烦躁哭闹、气促，应用鲁米那钠10mg/kg，或10%的水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠。如果出现心衰，遵医嘱强心利尿，如呋塞米及洋地黄等药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。

2.3 保持呼吸道通畅

2.3.1 雾化吸入 患儿痰液黏稠，听到细小啰音，喘憋明显，深部吸痰困难，采用雾化吸入疗法，常规应用普米克、特步他林及爱全乐各一只配置雾化液，雾量要小以1～2ml/h为宜，时间不超过5～10min，婴幼儿咳嗽反射弱，无力咳嗽，支气管内分泌物积累，影响药物到达病灶局部，故应在雾化吸入前吸净痰液，使雾化药物能充分到达细支气管和肺发挥药效。呼吸困难患儿吸入同时给予吸氧，最好选用氧气雾化器，因氧气雾化吸入以氧气为气源，氧流量6～10L/min，加入药液与生理盐水仅5ml，所产生雾量小不会发生气雾窒息及肺水肿 [2] ，雾化过程中严密观察患儿反应、面色、心率、呼吸。

2.3.2 吸痰 雾化吸入后痰液稀释，五指并拢向里微弯手掌呈中空的杯状叩击背部，先取左侧卧位，拍击胸背部，自右至中100次/min；取右侧卧位，拍击胸背部自左至中100次/min，然后，左手托起患儿胸部，使背部向上，头部略向下，自下至上叩击背部100次/min。吸痰前先将吸痰管前端放入水中吸引少许以检查导管是否通畅，并有润滑作用，然后在无负压的情况下插入，当达到一定深度时，一边轻轻旋转一边慢慢退出进行吸引，切忌做上下抽吸，同时手法轻柔、娴熟，防止吸痰管小孔直接贴于气管黏膜，造成损伤，引起黏膜水肿、出血和血痂形成 [3] 。吸引时间每次不超过10～15s，如痰液过多，采用间断吸引，以保护呼吸道黏膜。吸痰过程中注意患儿面色及呼吸情况。

3 体会

俗话说“三分治疗、七分护理”。在毛细支气管肺炎的治疗过程中，护理起着关键性的作用，呼吸道通畅是毛细支气管肺炎护理中的重点，呼吸道阻塞，缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力升高，形成肺动脉高压，也可使脑血管扩张、血流变慢，血管通透性增高致颅内压升高。也可引起代谢性酸中毒，而二氧化碳潴留、H 2 CO 3 增加又可导致呼吸性酸中度，因此应随时保持呼吸道通畅，降低患儿病死率。小儿病情变化快，每1小时巡视1次病房，发现异常情况立即清理呼吸道，然后通知医生，给予相应处理，为抢救赢得时间。在毛细支气管肺炎的护理过程中，药物的应用在时间、剂量上必须准确无误，要掌握各种药物的作用、副作用、用药时的注意事项。尤其在应用西地兰等强心药物时先数心率，符合应用范围再用，间隔的时间也应准确；输液过程中应用输液泵严格控制滴注速度，以防止输液过快引起心衰；为防止交叉感染，每个患儿都有自己的专用吸痰管，吸痰器的玻璃接头用完后放入消毒液中消毒。在护理过程中针对不同的患儿采取不同的护理方法，如：患儿一雾化就烦躁哭闹，应先吸痰后再把雾量调小进行雾化，雾化过程中应加强对患儿的观察。

参考文献[1]崔焱.儿科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002，2（1）：148.

[2] 陈嘉凤.3例超声雾化吸入致严重不良后果的教训.实用护理杂志，2001，17（6）：46.

[3]缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会.实用护理杂志，2001，17（2）：37.