肛瘘患者围手术期的护理

王利华

【摘要】 目的 探讨肛瘘患者的围手术期护理方法，采取有效措施提高患者治疗效果，降低复发率。方法 以本院30例肛瘘患者术后护理进行回顾性分析，提出改进措施并实施。结果 通过分析和措施的落实，加强对患者围手术期护理具有重要的临床意义。结论 做好术前心理护理，术前准备以及术后的疼痛、饮食、排泄及专科护理，可以提高肛瘘的一次性治愈率，减少复发率。

【关键词】 肛瘘；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0380-01

肛瘘是肛管或直肠下端与肛门周围皮肤间的感染性管道。其典型症状是肛周外口反复有少量脓血性分泌物甚至有气体、粪便排出和皮肤刺痒，有反复发作的肛周肿痛，发作时患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗。复杂肛瘘患者一般术前都存在恐惧心理，术前护理可以消除患者的恐惧心理，树立起战胜疾病的信心积极配合手术，提高手术效果。术后护理不当，容易引起复发。因此，如何加强肛瘘患者的围手术期护理是提高患者治疗效果，降低复发率的关键。

一 术前护理

（一） 心理护理

入院时护士热情、真诚接待患者，主动与患者交谈，耐心细致地讲解医院和本科的住院环境。告知本病的相关知识、手术的目的及注意事项，使其了解手术的必要性，讲解我科手术方法的特色，同时可以让同病房的病人诉说自身的手术体会及感受，从而消除焦虑心理，使患者对手术有充分的认识和准备。一般检查治疗时无关人员禁入，保护患者隐私，女患者检查时安排第三人在场，条件许可时安排同性医护人员检查治疗减轻羞怯心理。

（二） 术前准备

协助患者做血、尿、便常规，必要时做心电图、B超、直肠镜或乙状结肠镜检查，了解患者有无高血压病、糖尿病、肛管皮肤破溃、严重湿疹，成年女性是否处于月经期。术前嘱患者洗澡，更换衣裤，指导练习床上大小便、练习肛门括约肌收缩与放松动作。剪短病人指甲，嘱病人不要用手搔刮肛门皮肤，以免破溃后并发出血、感染。术前晚和手术当天早晨用生理盐水500-1000 ml灌肠，直至排出清水为止。

二术中护理

护士协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者术中保护正确体位的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。术中护士要随时嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体防止手术体位被改变。挂线时询问患者有无不适并做深呼吸，更好地配合手术[1]。如患者突然出现头晕、心慌、多话、呕吐、缺氧者，立即使患者平卧，肌注鲁米那针100mg，并给予氧气吸入，一般能迅速缓解症状。巡回护士密切观察生命体征变化，术毕，用轮椅推患者返回病房。

三术后护理

（一） 饮食指导

术后禁食、禁饮6小时后，给予流质饮食如米汤、面汤、鸡汤等，禁食奶制品、豆制品等胀气食物。术后第一日进少渣半流质饮食，如面条、稀饭等，术后第二日换药后予以普通饮食，鼓励多食高蛋白、富含维生素易消化的食物，以清淡饮食为主。

（二）病情观察

术后24小时内每1-2小时测脉搏、呼吸和血压一次并做好护理记录，术后患者7-1O天应禁止剧烈活动[2]，多取侧卧位，以免切口结扎线的脱落，引起大出血。挂线术后要每日检查橡皮筋是否松弛及挂线的创口有无粘连，及时执行医嘱，注意用药后的反应。

（三）疼痛护理

术后告诉病人手术成功，使其心情愉快，指导患者适当的活动，协助患者取舒适卧位，勿挤压伤口，侧卧时可在膝盖处放置枕头，以防压迫伤口造成不适；术后疼痛可予肌注强痛定100mg或杜冷丁50mg。

（四）排泄护理

1. 排尿护理

指导患者麻醉消失前应少饮水，输液宜缓慢，以免引起尿潴留。术后禁饮禁食6小时后鼓励患者多饮水，及时排尿，12小时后仍未排尿者，可予以局部热敷，对不习惯床上排尿者，扶助坐起来或下床上厕所排尿，同时让患者听流水声，冲洗会阴部，诱导排尿；按摩腹部，掌指微屈，在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次；上述方法无效时，患者膀胱显著充盈，遵医嘱行导尿术。

2.排便护理

大便前温水坐浴20分钟，首次排大便时先拿掉胶布和棉纱，再取出纱布，嘱患者每日排便1次为宜，时间为2～3分钟为宜，建立定时排便的习惯。鼓励患者正常排便，术后出现大便困难者，口服缓泻剂如番泻叶、麻仁丸、拔毒生津散等[3]，也可给清洁灌肠，大便时应观察出血情况。

（五）切口护理

切口易受大便污染及炎症感染，一般术后按医嘱使用抗生素3-5天。一般患者大便后予坐浴-清洁切口-换药。

1. 坐浴

坐浴时应先嘱患者排空大便，并清洁外陰及肛门，坐浴时有人看护，注意病人有无眩晕、心慌、乏力，如发现异常，应立即停止坐浴如有异常及时报告、及时处理，注意安全，防止烫伤、眩晕跌倒；坐浴的水温38-40℃，时间15～2O分钟，也可采用1：5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴，以达到清洁切口、消肿止痛。

2.清洁切口

清洁切口时患者采用膝胸卧位先充分暴露切口及内口，用清水冲洗切口，冲掉残留的粪渣，再用浸湿的棉球拭搽，然后用甲硝唑液20ml冲洗切口及内口，以达到局部抗感染的作用，最后用碘伏棉球对切口及内口进行消毒。

3.换药

肛门病术后换药最重要，这是肛肠病术后患者恢复过程中最关键的一步[4]。一般术后第2天开始换药，每日1次，疗程14天。换药时应根据创面的位置，取合适体位，充分暴露创面，以利于换药和观察。换药时严格遵守无菌操作技术，动作要轻柔，切忌粗暴，尽量减轻换药时切口疼痛，常规消毒创口，挂线者，每次换药时应清除橡皮筋周围分泌物，使引流通畅，防止假愈合。换药时还可选择适宜的话题与患者交谈，以转移其对伤口的关注度从而缓解换药的疼痛。检查术口引流情况，若切口较深，可用凡士林油纱条嵌入切口基底部以确保换药效果，术口内填充的纱布要逐渐减少，既要保持引流通畅，又不延长愈合时间。

（六）休息与活动

术后5日内患者宜多卧床休息，少活动尽量少刺激伤口。1周后可下床活动，不宜久站久坐，一周后可多下床活动，以促进肠蠕动和血液循环，大便通畅，促进伤口愈合。可以尝试性坐位，时间不宜过长，约20分钟左右，姿势以舒适不痛为宜。不宜跑跳及剧烈运动。

四出院指导

患者出院时应嘱患者按时复诊换药1周内每天换药1次1周后隔天换药1次，直至切口愈合，手术切口尚未完全愈合者，应每日温水坐浴。同时给予健康教育。

五小结

手术是彻底治愈肛瘘防止复发的唯一手段，它可以解决由于治疗不彻底给患者带来的痛苦。通过深入细致的术前心理护理、术前准备可解除患者的顾虑，积极配合手术。术后的疼痛、饮食、排泄及专科护理，可以提高肛瘘的一次性治愈率，减少复发率。

参考文献

[1]赵向碧.肛瘘护理要领及体会.结直肠肛门外科，2009，15（2）：125-126.

[2] 凌 叶.41例肛瘘患者围手术期的护理体会.Chinese Journal of Clinical Medicine February，2007，l6（2）：51.

[3] 管颖，钟小锋.肛瘘手术患者的中西医结合护理体会.中国临床护理，2014，6（2）：122-123.

[4] 赵向碧.肛门疾病患者术后疼痛的护理体会.中国中医急症，2013，22（7）：1268.