护士分层管理在临床护理管理中的应用

努恩吉雅

【摘要】临床护理教学是一个充满挑战性与变异性的教学，是一个随时改变，且无法事先安排与预测的环境。新进护理在职训练课程常欠缺教与学的概念以及指导者角色功能的训练，使指导护士在角色转换上有所困难。本文将主要探讨分层管理在手术室新护士管理中的应用。

【关键词】分层管理；手术室；新护士；管理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0356-01

近年来部分医院开始针对临床资深护理人员接受临床指导员训练，临床指导员制度是一种有组织、有计划的教育训练过程，透过有经验的护理师，以一对一的方式辅导、引导、评价、鼓励并支持新进护士技术的发展、角色的适应，其角色的模范有助于专业社会化、工作满意度及专业表现之提升[1]。

1管理在手术室新护士培训中的重要性

指导护士指临床工作经验丰富，有专业的护理能力，能清楚医院的规范及所赋予的角色，由各医疗院所自行定义其年资、护理能力与角色功能。本研究指导护士为在重症单位工作至少三年以上，其护理临床专业能力进阶为N2 以上，并有一年以上指导新进护士的经验。新进护士指无实际护理工作经验之应届毕业生，或有护理工作经验而初次进入新的单位。本研究所指新进护士为初次进入重症单位，完成新进护士职前训练，在重症单位三个月以上，未满一年的新进护士，包含过去无工作经验或有临床工作经验者。新新人类的产生主要受青少年次级文化的影响，而青少年次级文化受本身心里特质，以及外在社会变迁、社会文化失调的影响，并对同侪团体的认同大于成人社会规范的遵守，是非常自由、乐观及充满想象力，但也是带有抗议及批判色彩的一群，并伴随着计算机、行动电话及现代科技化的产品成长，因此领导者必须更有耐心与倾听这些新族群的想法，并帮助他们找到具体确实的方法来做事。新进护士由学校转换角色成为正式之护理人员，除了需将其学校所学之护理知能应用在临床照护中，还要面对的是完全陌生的环境，若发现原先预期与实际情况不一致的时候，会感到高度的不确定性，并产生焦虑，因此常感到无力、挫折与压力，进而打退堂鼓离开护理行业[2]。

2分层管理在手术室新护士管理中的应用

目前国内大部分护理学校聘请一位临床实习老师负责全年在医院带一组学生实习，也有部分学校由课室教学的老师兼任临床实习指导老师，少部分学校在学生实习的单位，甄选资深护理人员担任临床指导老师，以固定一位老师对一位学生的方式指导。国内主要采用护理临床教师制度，并运用在大学临床护理教育，以增进学生专业角色社会化。在临床也有部分医院针对新进护士采临床辅导员制度，以一对一的方式辅导，然而各家医院对此制度的作法不同，有些虽然有临床辅导员，但因为辅导员和新进护士班别不同，而使新进护士在各个班别接受不同资深护理人员指导。根据我院护理人员资质现状，为提高护理服务质量，体现临床护理服务的价值，实现结构的合理化，充分挖掘蕴含在护士群体中的潜能，充分调动和发挥护理人员的主观能动性，提高护理工作的系统性和科学性，在临床各病区实行护理人员按层次管理模式。现将护士分层管理模式在临床护理管理中的应用予以探讨。

新进护士感受到中度以上的工作挫折，所遭遇的工作挫折由高至低依序为：危急与异常情况的处理、人力与人际关系、临床工作之熟悉与安排、能力与受肯定的程度、设备与物料的使用、与医师关系及单位内气氛等，并倾向于找主管及同事求助来协助处理；在压力方面，年龄越小及没有外院工作经验的自觉压力越大，且专科以上学历者压力越大，非志愿工作者压力大于第一工作志愿工作者，集体报到者压力大于个别报到者，且压力越高时越容易产生挫折。可协助护生将知识学理与临床配合，除了增进护生在工作优先次序安排和决策的能力外，对新进护士尚能协助其技术操作更熟练、增进处理病人及家属的能力、加速专业成长、减低工作和行政上的冲突，使其顺利完成角色转换并对护理有正面评价。指导护士亦可从中获得新的经验，培养教学使命感，发挥专业能力，促进自我成长，也获得尊敬、成就感，角色得以扩展、满意度也提升。指导护士担任护理角色模范、指导、支持、咨询者及协助新进护士对工作的调适[3]。护士分层级管理模式的构建在护理管理委员会组织和商讨下，依据其核心专业技术能力、科研能力、学历结构、职称结构、是否为管理者、性别、婚姻状况、科室、从事工作年限、年龄为准，制定各层级护士评定和考核标准，合理地对护士进行分层设置、选拔、审核、培训与考核。各临床科室根据在职护士的资质现状，合理设置4个层级护士，分别为护理专家专科护士、高级责任护士、初级责任护士和助理护士。

通过反复查阅资料和思考，对疾病的认识和治疗、护理有了更深层次的理解；在查房过程中通过参加讨论、主持人的归纳总结和管理老师的引导，能将理论知识有效应用于临床，提高了解决问题的能力。采用PBL教学还能够培养沟通能力和团队合作精神，提高理解力、学习技巧，培养批判性思维。在真实的情境中，能激发实习生的好奇心和参与兴趣，使学生原有的知识被激活，随着疾病的发展、转归，激起实习生探索、寻求解决方法的欲望，构建继续学习的需求和联系，并不断验证对提出的问题、假设及分析、解决问题的方法的合理性、可行性。手术室新进护士管理过程中体现的是在“学中用”、“用中学”，老师用平等的思维引导和启发及小组之间的自由发言、讨论，使每个实习生都有发言的机会。

结论

对于新进护士来说，培训是非常重要的，不仅上从校园走向实践的一个过程中，更是通过分层管理，可以有效的运用这些措施进行护理实践知识的学习。随着社会对護理质量要求的提高，护理工作范畴的拓展和细化，对护理人员的数量和质量的要求也发生了很大变化。如何在有限的人力资源下保证护理质量，合理配置护理人员已经成为当今护理管理的一个重要问题。根据我院护理人员资质现状，为提高护理服务质量，体现临床护理服务的价值，实现结构的合理化，充分挖掘蕴含在护士群体中的潜能，充分调动和发挥护理人员的主观能动性，提高护理工作的系统性和科学性，在临床各病区实行护理人员按层次管理模式。现将护士分层管理模式在临床护理管理中的应用予以探讨。

参考文献

[1]王敏. 影响中医医院护士继续教育的因素及管理建议[J]. 中国继续医学教育，2014，02：102-104.

[2] 董玉红，杨凤涛，金亚. 有计划的岗位培训在重症医学科床头交接班的应用[J]. 中国继续医学教育，2014，02：106-107.

[3] 张红丽，席建宏，董正惠. 呼吸重症监护室护士手卫生依从性现况调查[J]. 继续医学教育，2014，06：22-24.