高血压脑出血行微创血肿清除术的护理体会

罗孟辉

【摘要】目的：探讨微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者的护理措施，为临床护理方案提供可靠的数据。方法：选取2010年11月～2014年07月间来我院进行治疗的高血压脑出血患者80例，均采用微创血肿清除术进行治疗，并予以精心护理。结果：80例患者均得到有效随访，其中51例患者术后完全康复，22例患者遗留不同程度的偏瘫，4例患者放弃治疗，3例患者治疗无效死亡。结论：高血压脑出血行微创血肿清除术，再配以精心合理的整体护理，有利于提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者快速康复。

【关键词】高血压脑出血；讨微创血肿清除术；护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0316-02

脑出血是一种由于脑部血肿占位效应从而造成血肿周围脑组织水肿以及脑组织的损伤，继而引发继发性脑损伤的急性脑血管病[1]。其致残率、病死率以及发病率均较高，极大的威胁着患者的生活质量以及生命安全。其中高血压性脑出血占非损伤性脑出血患者的60%左右，也是高血压疾病中最严重的并发症之一。呕吐、头晕、失语、偏瘫以及意识模糊均是此病的临床主要表现[2]。 往往临床上需要根据出血量的多少选择不同的治疗方式，出血量小者则选择保守治疗，出血量大则需开颅清除血肿。然而，开颅手术不仅给患者带来了更大的创伤和风险，而且术后并发症的频发也给患者带来更多的痛苦。因此，微创颅内血肿清除术得以问世，它以手术成功率高、创伤小、操作简单、安全有效等优点为众多医师和患者所接受[3]。虽然外科手术对于脑出血的治疗紧密相关，但是术前术后的精心护理以及康复训练等对患者的恢复以及预后亦至关重要。因此，笔者选取2010年11月～2014年07月间来我院进行治疗的高血压脑出血患者80例，均采用微创血肿清除术进行治疗，对其精心护理，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月～2014年07月间来我院进行治疗的高血压脑出血患者80例，其中男43例，女37例，年龄32～74岁，平均年龄56.8岁。所有患者均经过医师诊断具有原发性高血压史，病程为3～28年。其中丘脑出血44例，基底节区部位出血22例，脑叶出血14例。对患者进行头部的 CT 检查， 脑叶出血 15 例，丘脑出血 44 例，基底节区部位出血 21 例。根据多田公式进行计算，13例患者出血量在20～30 mL之间，54例患者出血量在30～50 mL之间，13例患者出血大于50ml。

1.2 手术方法

在CT机的引导下，选择穿刺部位，尽量绕过头皮血管区以及大脑的重要功能部位进行穿刺，部分患者较为急躁时可以肌注苯巴比妥行局部麻醉。穿刺进入血肿部位后行定向颅内穿刺清除血腫，穿刺结束以清洗液冲洗血肿周围组织，待清洗干净后注射250U的肝素尿激酶混合物，夹住引流管，4h后进行引流，引流管留置3d，每天引流1～2次，并且注意清洗血肿周围组织。最后根据引流情况判断病情，复查CT。

1.3 结果

本组80例患者均得到精心护理以及有效随访，其中51例（63.75%）患者术后完全康复，22例（27.50%）患者遗留不同程度的偏瘫，4例患者放弃治疗，3例患者治疗无效死亡。总有效率高达（73/80）91.25%，无护理并发症发生。

2 护理方法

2.1 心理护理

术后应关注患者家庭情况，对家庭困难的患者应积极给予其鼓励、帮助，使得其树立战胜病魔的决心，让患者能够有信心的配合各种治疗。尽量以轻柔的动作及时的做好术前相关准备工作以便顺利地将患者送入手术室。对于突如其来的原因造成的伤害，患者会很容易引起烦躁、恐惧、焦虑等不良情绪。此时就需要护理人员及时的给予患者安慰，并且对患者和家属用通俗易懂的语言解释我院在同类型疾病方面取得的重大成果，以取得患者及家属的安心。

2.2 微创引流管的护理

手术完成后，引流管需留置一段时间进行引流以排除剩余的淤血，因此对于引流管的护理非常重要，应注意以下几点：①护理人员应密切关注引流装置的通畅情况，并且详细记录引流液的量、性质、颜色等情况，以便进行相应处理措施。②护理人员若发现引流管阻塞应及时检查阻塞原因，一般是由于管道扭曲或者血块阻塞等原因造成，应及时进行排除阻塞，通常引流管。.③穿刺针应与穿刺部位持平，但应高于引流袋20～30cm左右，引流袋更换的过程应轻柔，避免引流管脱离。④注意患者头部的无菌处理，引流管周围的清洁干燥，防止细菌感染[4]。

2.3 并发症预防

①口腔应激性溃疡的预防：护理人员应密切注意患者口腔黏膜的情况，做好口腔的清理工作以防口腔发生应激性溃疡；②压疮的预防：患者手术后应行动不便不能进行有效的活动，护理人员应对患者进行翻身的处理，至少每隔两小时1次。另外，术后功能锻炼的早晚会影响锻炼的效果，术后1d患者生命体征平稳后及时锻炼效果最佳，可以加速患者患肢血液循环，预防压疮的发生。③便秘与腹泻的预防：由于排便过程中肛门括约肌的用力会是腹腔压力增大，颅内压增高而造成二次出血，因此护理人员应叮嘱患者进食新鲜水果以及富含纤维素的蔬菜类食物，必要时可以用药物通便，例如开塞露等[5]。

2.4生命体征的密切观察

患者手术后应对各项生命体征进行密切观察，包括以下内容：①应患者的血压的控制，不宜过大的波动，一般需维持在150-160/90-100mmHg之间，过高可引起二次出血，过低则可能引发脑水肿；②严密关注患者的瞳孔和意识的变化，若患者瞳孔短暂缩小后进行性散大则可能有意识障碍加重，预示着患者病情恶化的前兆；③急性期高血压脑出血患者应多卧床休息，不宜过多的翻身等运动，若如此可能引发坠积性或者吸入性肺炎，造成术后肺部感染，影响患者的康复[6]。

3 讨论

原发性颅内出血即为高血压性脑出血，是高血压疾病中最严重的并发症之一，常发于脑部基底核周围[6] 。微创颅内血肿清除术是治疗高血压性脑出血最为合适的方法，它具有手术成功率高、创伤小、操作简单、安全有效、费用合理等优点，可快速准确的清除脑部血块，减轻患者的脑部损伤，为众多患者和医师所接受。虽然外科手术对于脑出血的治疗不可或缺，但是术前术后的精心护理以及康复训练等对患者的恢复以及预后亦至关重要[7] 。

本次的研究均采用微创血肿清除术进行治疗，术前术后对患者进行精心护理，因此提高了手术成功率，减少了并发症的发生，促进了患者快速康复，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 谭国据，朱炯断，林涛，等.纳洛酮醒脑静治疗高血压脑出血临床观察[J].实用全科医学，2007，5（10）：881-882.

[2] 武淑敏. 微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].当代护士，2013，11（06）：58-59.

[3] 蔡丽娟. 微创血肿清除术治疗高血压脑出血护理探讨[J].现代护理，2013，3（26）：162-163.

[4] 史录琴. 高血压脑出血微创血肿清除术围手术期的护理[J]. 河南外科学杂志，2013，19（2）：139-140.

[5] 徐秀芳. 高血压脑出血微创血肿清除术后的观察与护理[J]. 中华全科医学，2011，9（9）：1492-1493.

[6] 蔡丽娟. 微创血肿清除术治疗高血压脑出血护理探讨[J]. 现代护理，2013，（ 26）：162-163.

[7] 武淑敏. 微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].当代护士，2013（06）：58-59.