38例腰椎管狭窄的围手术期护理体会

闫柳 薛艳

【摘要】目的总结腰椎管狭窄症患者围手术期的护理体会；方法对38例腰椎管狹窄症患者围手术期给予术前护理，术中护理，术后护理，功能锻炼，出院指导等；结果缩短了住院时间，提高了患者的生活质量。随访按照殷华符等提出的评定标准进行疗效评定，总优良率90%，总有效率100%；结论及时、正确的围手术期护理可促进术后康复，降低术后各种并发症的发生。大大提高了患者的生活能力和生存质量。

【关键词】椎管狭窄症 护理方法 体会

38 cases of lumbar spinal stenosis Perioperative Nursing

Yan Liu； Xue Yan

Inner Hangjin hospital late 015，400

【Abstract】 Objective To summarize the lumbar spinal stenosis in patients undergoing surgical nursing care period； Methods 38 cases of lumbar spinal stenosis perioperative care given preoperative， intraoperative care， postoperative care， exercise， discharge guidance； results shortening hospitalization time and improve the quality of life of patients. Follow-up in accordance with the evaluation criteria proposed by Yin Hua Fu efficacy evaluation， excellent and good rate of 90%， the total efficiency of 100%； conclusion timely and correct perioperative care can promote postoperative recovery and reduce the incidence of postoperative complications . Greatly improving the quality of life and survival ability of the patient.

【key words 】 spinal stenosis nursing experience

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0309-01

腰椎管狭窄症的概念是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾神经和神经根的压迫综合症，可因骨性狭窄或硬脊膜囊狭窄引起，但不包括单纯椎间盘突出，感染或新生物所致椎管内占位病变所引起的狭窄。腰椎管狭窄症是中老年腰腿痛的常见病之一。2011年1月～～2012年12月我科共收治手术患者38例，疗效满意。现在我们就相关的护理及康复训练讨论如下：

1 临床资料 本组38例中，男12例，女26例。年龄37～～72岁。病变位于L3～～S1单纯腰椎管狭窄21例，腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出15例，腰椎管狭窄合并腰椎滑脱2例。所有病人均采用腰椎后路加压植骨内固定进行手术治疗。

2护理方法

2.1 心理护理 心理因素是影响疾病转归的重要因素之一，首先与患者建立良好的护患关系，做好入院指导，耐心询问病情，分析患者真正焦虑的原因，告知患者手术方法与术中可能出现的情况等，使患者产生安全感和信赖感，以积极配合手术治疗。其次介绍病区内手术成功后的典型病例用事实给患者带来积极的影响，消除紧张恐惧心理。再次护理人员对患者的合作与进步应及时给予肯定和鼓励，使患者保持最佳心理状态，同时让患者了解到医务人员会通过准确实施治疗方案和各种护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，恢复自理生活能力，提高患者战胜疾病的信心。此外，还应重视患者亲人的关怀和鼓励，指导其亲人如何配合医护人员，更坚定患者的信心。

2.2 术前护理

2.2.1 呼吸道的准备 对长期吸烟的病人应嘱其戒烟，以防止麻醉后痰液粘稠不易咳出，可指导病人做深呼吸运动，每天2组，每组20—40次，并教会病人有效咳痰法。

2.2.2 训练床上排便 术前训练患者在床上排便。 遮挡屏风，嘱患者平卧在床上，用便盆在床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起尿储留和便秘。

2.2.3 正确的腰背肌功能锻炼 常用三点支撑法和五点支撑法。训练时先练习五点支撑法：患者仰卧，用头部双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，维持6秒后平缓躺下，如此反复，开始时每天3组，每组10次，循序渐进，每组60次后改为三点支撑法。三点支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸，维持6秒后平缓躺下，如此反复，开始时每天3组，每组10次，循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。耐心指导并鼓励患者坚持。

2.3 术后护理

2.3.1 体位 患者回病房睡硬板床，取平卧位，3h内不翻身以压迫伤口止血。3h后可由护士帮助翻身，翻身时应保持脊柱成一直线，不可扭转，每2h翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，并按摩受压部位，预防褥疮。

2.3.2 引流管 妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠及堵塞，一般术后24～48h拔除引流管。注意观察引流液的量和性状，正常为50～200ml/d，呈暗红色，如引流液多，提示有活动性出血，一般术后当天引流液为鲜红色。如引流液颜色变淡，呈淡红色且引流量在500ml以上，患者有头痛、头晕或有呕吐等症状，提示有脑脊液漏，应立即报告医生处理。