鼻咽癌放射治疗患者的护理干预

谭本芝 刘小白

【摘要】 目的 总结鼻咽癌放射治疗（简称放疗）患者的护理干预方法。方法 将我科2012年10月～2015年2月年的35例患者加以护理干预。采取干预方式：分阶段、个性化地进行护理干预。结果 35例均接受护理干预的患者起到了良好的效果，顺利的完成了放疗，促进了疾病的康复。结论 护理干预可有效地提高鼻咽癌患者放射治疗的效果，减少并发症，生活质量也大有提高。

【关键词】 鼻咽癌 放射治疗 护理干预

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0294-01

鼻咽癌是我科收治肿瘤患者中最多的疾病（66%），临床上鼻咽癌治疗方法是以放疗为主，加以诱导化疗，辅助治疗[1]。其放疗部位于双侧颈部，是身体暴露部分，可引起患者不同程度的紧张、焦虑、恐惧等情绪的心理反应，而对放疗及预后有不同的影响。为减轻鼻咽癌患者不良心理及放疗并发症，更好地配合治疗，2012年10月开始我科对鼻咽癌患者实施了护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

2012年10月～2015年2月我科收治鼻咽癌患者35例，均行放射治疗，男26例，女9例，年龄最大63岁，最小23岁，平均43岁。

2 护理干预方法 具体做法为：入院宣教，患者入院后由主管的责任护士对患者进行全面评估，了解患者的心理、家庭情况及对治疗护理的期望。根据患者的情况选择不同的教育方法，向患者介绍主管医生、护士及我院的放射治疗技术。通过与患者建立良好关系，并取得患者信任。其方法有：（1）个人面对面指导；（2）同病房患者的现身说法；（3）电视、网上的知识宣传；（4）工休会专题讲座；（5）宣传小册子。

3 放疗前的护理干预方法

3.1 放疗前常规洁牙 讲解洁牙对放疗的重要性，积极治疗牙病，拔除坏牙，加强消炎、漱口，拔牙后7～14天可进行放射治疗。

3.2 放射野定位 放疗定位前给患者讲解放疗的适应证、禁忌证。医生根据患者个体、病理类型及病期在模机下进行体表上定位，告知患者放疗前的准备工作以及放疗的工作制度。按预约时间在放疗前30 min清洁皮肤，给予放射野涂上放射皮肤保护剂，放疗时要保持头颈部制动，首次放疗后在放疗候诊室休息30 min才离开返回病房，以免头晕不适等，定位后保持放射野标记清晰等。

4 放疗期间的护理干预方法

4.1膳食指导 放疗期间护理要点，注意给患者补充足够的水分，以免引起口干舌燥；应戒烟酒，患者宜进清淡、高热量、高蛋白、高维生素、无刺激性的食物，少量多餐，避免进食过冷过热食物，避免酸性或刺激性食物。放疗后患者食欲下降，进食少加上免疫力低下，消耗增加，易引起感染，患者容易发生低血糖。因此，指导患者膳食对增强免疫力、促进机体康复有重要意义。

4. 2 口腔护理 口腔黏膜反应是射线损伤了正常组织所致，放疗期间餐前餐后含漱氯替漱口液或者软牙刷刷牙，养成良好的卫生习惯。随时观察患者口腔黏膜变化，吞咽困难或口腔溃疡者给予吸管吸入，避免食物刺激黏膜，也可于进食前给予1%利多卡因喷雾以减轻进食时的疼痛[2].

4.3练习张闭口 张口受限为鼻咽癌患者远期放疗反应，无特殊治疗措施，重在预防。患者应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限，应指导患者进行功能锻炼，并注意口腔衛生。

4.4鼻腔的护理 放疗开始1周左右，予以鼻冲洗，保持鼻咽部清洁，每日用生理盐水250 ml庆大霉素16 万u冲洗鼻腔1次。对鼻咽分泌物多且无出血倾向的患者，可每日冲洗2次，预防误吸脓涕及脱落的坏死组织引起肺部感染，有防臭、消炎和收敛作用。对鼻腔干燥的患者，可使用石蜡油润滑湿润鼻腔。由于肿瘤侵犯血管破裂，容易出现鼻出血的潜在并发症，如量少者，可用生理盐水清洁鼻腔后用1%麻黄素及0.25%氯霉素溶液交替滴鼻。出血中等量时，用1%麻黄素、0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条填塞后鼻孔，止血效果好，大出血时，立即让患者平卧、头偏向一侧，嘱患者及时将血吐出，防止凝固窒息，密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅。鼻上部置冰袋或用手指压迫颈外动脉止血，并备血，必要时输血，纠正休克.

4.5 照射野皮肤的自我护理方法 放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，故放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用比亚芬软膏涂于患处。局部暴露，保持清洁，以防感染。此外，还应保持放射野标记的清晰，切不可私自涂改，否则将造成不必要的损伤[3]。

5 出院指导 加强营养，注意休息，预防感冒，戒除烟酒摈榔等不良嗜好。多进食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，多饮水。加强体育锻炼，增强体质及人体抵抗力。多进食红枣花生等食物。 指导患者注意事项，继续做好自我护理，出院后仍需注意休息，生活要有规律，心境开朗，保持口腔清洁，继续张口练习，避免日晒，一年内不要拔牙，定期复查，复查时间是出院后1个月、3个月、6个月，以后1年复查1次，如有不适，随时就诊。

6 小结 鼻咽癌放射治疗过程是连贯一体的，在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理干预到位，可极大地减少放射治疗的并发症，放疗结束时根据患者的情况给予相应的出院指导，遵医嘱定期复诊，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 徐燕 鼻咽癌放疗过程中的护理干预效果分析全科护理，2012，10（1C）： 212-213

[2] 陈金姣 鼻咽癌放疗致口腔黏膜炎防护进展【j】全科护理2010.8（7）下 旬版i1957-1959

[3] 鼻咽癌放射损伤的护理干预 蔡昌兰，江蕾，谭敬华，甘泉，李琼，韩雪， 康伟 海军总医院学报2010，6，23