前列地尔序贯疗法治疗老年糖尿病肾病效果观察

邓琼

【摘要】 目的：探索前列地尔序贯疗法用于治疗老年糖尿病肾病的应用价值。方法：本研究选取104例经我院确诊的糖尿病肾病老年患者作为研究对象并采用随机、单盲法分作两组，各为52例。入选患者均给予常规治疗，另外对照组患者加用前列地尔治疗，观察组患者加用前列地尔序贯疗法治疗，观察、比较患者临床治疗效果。结果：观察组计算有效率为94.23%，显著高于对照组（76.92%），组间差异显著（P<0.05）。观察组患者治疗后检测SCr、BUN、UAER水平均较对照组明显下降，组间差异显著（P<0.05）。结论：前列地尔序贯疗法用于老年糖尿病肾病治疗效果显著，应用价值极高。

【关键词】前列地尔；序贯疗法；糖尿病肾病

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0274-02

糖尿病肾病是患糖尿病者导致终末期肾病的主要原因，本院对确诊、接受治疗并入选研究的老年糖尿病肾病患者采取前列地尔序贯疗法进行治疗，效果显著，现对结果进行如下的详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2015年1月我院确诊并自愿接受治疗的104例老年糖尿病肾病患者被纳入研究，均符合诊断标准[1]，且根据Mogense糖尿病肾病分型标准诊断为Ⅲ期[2]。其中男性56例，女性48例，年龄62～83岁，平均年龄（71.48±3.69）岁，病程5～20年，平均病程（8.27±1.41）年。上述均排除其他原发性肾脏疾病、肝功能不全或者心脑血管疾病；合并内分泌系统疾病或者自身免疫性疾病；伴有急慢性感染性疾病；造血功能障碍；恶性肿瘤；精神疾病；具有药物禁忌症或对本研究所使用药物过敏等。患者均自愿参与研究且采用随机、单盲法被分作两组，各为52例。而患者性别、年龄、病程资料经统计学分析得出差异均无统计学意义（P﹥0.05），资料科比。

1.2 治疗方法

纳入研究这入院后均进行常规治疗，包括低盐、低脂、优质蛋白质饮食，适当运动，同时注射胰岛素或口服降糖药物控制患者血糖水平，对血压、血脂异常的患者采取相应的降压、降血脂药物治疗。另外，对照组患者同时给予前列地尔注射液10μg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，1次/d，连用2周后，继续常规治疗2周。观察组患者则前2周的治疗同对照组，然后在常规治疗的同时给予口服贝前列素钠片40μg/次，3次/d，连续使用2周。4周作为1个疗程。

1.3观察指标

于入院第2d和疗程结束时，采集患者清晨空腹时静脉血，检测其血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平。同时留取患者24h尿液，检测尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.4疗效判定[2]。治疗后临床症、状体征消失，24h尿蛋白下降50%以上，肾功能恢复正常为有效；治疗后临床症状、体征明显缓解，24h尿蛋白下降30%～50%，肾功能明显改善为有效；24h尿蛋白下降30%以下，肾功能无明显改善甚至恶化为无效。

1.5统计学方法

建立数据库并将研究所得数据录入，统计学分析采用SPSS17.00统计学软件而P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 观察组计算总有效率94.23%显著高于对照组（76.92%），两组间差异经分析有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。

表1临床疗效[n（%）]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率对照组 52 26 14 12 40（76.92）观察组 52 38 11 3 49（94.23）a注：与对照组进行比较，aP<0.05。

2.2肾功能各项指标

治疗后观察组SCr、BUN、UAER水平分别为（54.73±11.21）μmol/L、（5.12±0.68）mmol/L、（94.37±18.65）mg/24h，均较对照组明显下降，两组间差异经分析有统计学意义（P<0.05）。数据见表2。

表2 肾功能各项指标（ X±s）

组别 例数 时间 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） UAER（mg/24h）对照组 52 治疗前 98.45±16.37 7.76±1.15 228.34±21.67 治疗后 76.38±15.44b 6.24±0.97b 187.52±23.41b观察组 52 治疗前 99.62±18.06 7.89±1.23 226.89±24.83 治疗后 54.73±11.21ab 5.12±0.68ab 94.37±18.65ab注：与对照组治疗后进行比较，aP<0.05；与同一组治疗前进行比较，bP<0.05。

3 讨论

糖尿病肾病（DN）是以蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿等为主要特征的糖尿病并发症，又被称为糖尿病肾小球硬化症，临床上患者如果得不到有效治疗，其发展到后期很可能会出现严重的肾功能衰竭，危及生命，成为糖尿病患者致残或死亡的主要原因。

DN患者的早期病理生理改变主要表现为肾小球内高灌注、高血压、高滤过状态，进而导致肾小球肥大和毛细血管基底膜的增厚，随着病情的发展，患者晚期则表现为肾小球硬化和间质纤维化[3]。蛋白尿的出现是DN患者肾小球受损的重要标志，对于早期患者会出现持续微量蛋白尿，此时是临床诊断和进行治疗的关键时期，如果不积极采取有效治疗，一但开始出现大量蛋白尿，则表明患者的肾功能将迅速恶化且不可逆转，导致其最终进入终末期肾病，给临床治疗带来极大困难且难以取得较好效果。因此，在DN早期对蛋白尿进行有效控制是防止或延缓肾功能损害的关键所在[4]。

本研究结果显示，采用前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗的观察组总有效率显著高于单独前列地尔治疗的对照组，且患者肾功能各项指标均较对照组明显改善。前列地尔为前列腺素E1（PGE1）的一种靶向制剂，可迅速、有效扩张肾血管，增加肾血流量，并抑制血小板聚集，降低肾血管阻力和毛细血管压力，改善肾小球的高灌注、高压力和高滤过状态，从而降低尿液中蛋白含量，起到改善患者肾功能的作用。但是前列地尔应用可能会对患者血管产生刺激，因而无法长期静脉注射，造成患者后续的临床治疗无法跟进。贝前列素钠是一种口服的PGE1类似物，其药理作用与前列地尔具有类似性。患者在列地尔治疗基础上继续口服贝前列素钠片进行序贯治疗可进一步降低患者尿蛋白，保护其肾功能[5]。

参考文献

[1]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断辨证分型及疗效评定标准[J].上海中医药杂志，2007，7（41）：7-8.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002，68：233.

[3] 孫永艳，杨叶虹.前列地尔序贯治疗糖尿病肾病的临床研究[J].现代药物与临床，2014，29（11）：1262-1265.

[4] 张浩，罗丹.前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（19）：5356-5358.

[5] 应长江，周晓燕，周冬梅，等.前列地尔联合贝前列素钠片序贯疗法治疗糖尿病肾病Ⅲ期的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（36）：106-108.