瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效

刘丽

【摘要】目的：探讨瑞芬太尼符合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用以及麻醉效果。方法：选取2012年5月至2014年9月间于我院进行腹腔镜胆囊切除手术患者，共计122例，分为观察组和对照组，各61例，观察组患者使用瑞芬太尼作为主要麻醉药物配合临床常规药物进行麻醉，对照组患者采用临床常规药物剂量进行麻醉给药，对比两组患者手术麻醉情况。结果：观察组在术中血流变化情况、OAA/S评分、术后恢复等方面均优于对照组患者，P<0.05。结论：瑞芬太尼是一种有效麻醉药物，与丙泊酚联合使用在腹腔镜胆囊切除术中能有效提高患者麻醉效果，建立稳定有效的手术环境，为手术的顺利进行提供保障，同时该药物药效安全稳定，术后恢复较快，且不良反应较少，值得临床广泛研究和推广。

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果；

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0265-01

随着社会的不断发展以及人们生活方式的不断变化，胆囊疾病临床发生情况显著增加。腹腔镜胆囊切除手术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）作为临床上治疗胆囊疾病的标准手术方法，具有创伤较小、手术时间较短、术后并发症少、病患恢复较快等诸多优点。LC手术过程需要建立CO2气腹，给予患者麻醉时要求药物安全性高，起效迅速且效果较深，术中病患状态平稳、术后苏醒快[1-2]。瑞芬太尼药效可控性较强且与其它阿片类药物相比无蓄积效应。本文旨在观察瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用以及效果，与临床相关麻醉药物效果进行比较，为相关病症治疗的开展提供参考和借鉴。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本文根据就医顺序选取2012年5月至2014年9月间于我院进行腹腔镜胆囊切除手术患者，共计122例，其中男性患者74例，女性患者48例，年龄范围为20～59岁，平均年龄为41.7±8.3岁，患者体重范围为47～78kg，平均体重为59.5±10.6kg。将上述患者随机分为观察组和对照组，各61例，观察组患者使用瑞芬太尼作为主要麻醉药物配合临床常规药物进行麻醉，对照组患者采用临床常规药物剂量进行麻醉给药，对比两组患者手术麻醉情况。上述患者在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面均无显著性差异，P<0.05，具有统计学意义。

1.2病例排除标准

（1）所有患者术前均由美国麻醉医师学会ASA分级，为Ⅰ级或Ⅱ级[3]；（2）所有患者术前检查均未患有严重心、肺、肾等疾病；（3）所有患者术前均禁烟禁酒，排除阿片类药物过敏患者；（4）患者术前未使用镇静类药物；（5）所有患者及家属均签署知情同意书，表示同意参与并坚持完成本次研究所有内容[4]。

1.3麻醉方法

两组患者入室均常规监测血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG），进入手术室后常规开放静脉通道。术前30min均予阿托品、苯巴比妥钠。观察组予咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，术中予瑞芬太尼（8～10）μg/（kg·h）、丙泊酚（3～4）mg/（kg·h）持续静脉输注维持麻醉；对照组予芬太尼5mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，予芬太尼0.03μg/（kg·min）进行麻醉维持。两组均在手术结束时停药。

1.4观察指标

医护人员给予患者时事观察，对患者收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR的常规数值、气腹后以及手术完成三个时间點进行统计并比较；对两组患者拔管后5min、10min清醒/镇静状态进行OAA/S进行评分；医护人员对患者术后拔管时间、睁眼时间等进行统计，对比两组患者不良反应发生情况。

1.5OAA/S分级

①5分：患者正常应对呼叫，意识完全清醒；②4分：患者对大声呼叫有反应或反应较迟钝，意识未完全清醒，目光无神；③3分：患者仅对大声呼叫有反应，不能自主言语，意识模糊；④2分：患者对呼叫无反应，仅对肢体接触有反应；⑤1分：患者处于昏睡状态，对外界无应答[5]。

1.6统计学方法

本次研究所有数据资料均使用SPSS 19.0数据统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间资料比较采用t检验；计数资料采用百分率进行表示，组间资料比较采用卡方检验，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1各时间段两组患者血流动力学情况

两组患者血压变化以及心率情况统计结果如表1所示。观察组气腹后、术后的SBP、DBP、HR统计情况与患者基础值相比较，均无显著性差异，P>0.05；对照组中DBP气腹后及术后数值与基础值相比差异无统计学意义，其气腹后SBP以及HR与各基础值比较，差异极有统计学意义，P<0.05。

表1 两组病例麻醉过程中血压及心率变化情况

组别 项目 例数 基础值 气腹后 术后观察组 SBP（mmHg） 61 124.3±11.2 123.4±11.9 122.6±11.8对照组 61 125.2±12.2 129.5±12.8* 124.1±12.6观察组 DBP（mmHg） 61 78.0±6.3 81.7±7.7 78.4±6.5对照组 61 77.4±6.1 80.2±5.3 77.0±8.0观察组 HR（次/min） 61 80.6±7.4 78.5±6.2 78.3±9.7对照组 61 81.4±7.4 91.0±9.5* 79.3±8.6注：①上述数据气腹后及术后与基础值相比，P>0.05；②对照组气腹后，SBP与基础值相比P<0.05，t=2.106；③对照组气腹后，HR与基础值相比P<0.05，t=6.904；

2.2兩组患者拔管后清醒/镇静分级情况

两组患者拔管后5min、10min清醒/镇静分级（OAA/S评分）情况如表2中所示。观察组在拔管后5min、10min评分情况均优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

表2 两组患者拔管后5min、10minOAA/S评分情况统计比较

组别 例数 OAA/S评分 拔管5min 拔管10min观察组 61 4.2±0.9 4.5±0.6对照组 61 4.0±0.4 4.2±0.8t 8.216 1.732P <0.01 <0.052.3两组患者术后恢复情况统计比较

详见表3。观察组在术后恢复方面优于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。

表3 两组患者术后恢复情况及不良反应发生情况统计

组别 例数 拔管时间（min） 睁眼时间（min） 不良反应发生率（%）观察组 61 5.3±0.6 6.4±1.7 6（9.8%）对照组 61 7.1±1.0 11.4±2.2 19（31.1%）统计值 t=3.367 t=5.574 χ2=8.51P <0.05 <0.05 <0.053讨论

临床上实施腹腔镜胆囊切术手术多采用气管插管，需要对病例采用全麻治疗，由于全麻情况下二氧化碳气腹的建立可能对患者造成较大的刺激而发生不同程度的应急反应，对手术的顺利的进行以及患者机体造成一定影响。因此，选择合适的麻醉镇静药物以减轻或避免应急反应的发生、稳定患者术中循环以及提高术后恢复情况显得尤为重要[6]。

本次研究中在临床常规全麻药物使用的基础上，观察组加用瑞芬太尼，手术结果如上文各表所示。对比两组患者麻醉过程中血流动力学的变化情况发现，观察组患者在SBP与HR变化情况方面较对照组更为稳定，建立气腹后变化无明显差异，说明瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术时麻醉效果较好，能有效稳定患者血流情况，保证手术顺利进行。同时比较两组患者OAA/S评分情况发现，观察组优于对照组患者，说明瑞芬太尼的使用增强了手术麻醉效果，起效迅速，这与王玉梅等[7]研究结果相一致。比较两组患者术后恢复情况发现，使用瑞芬太尼能有效减少患者把关时间与睁眼时间、降低不良反应发生，这可能与瑞芬太尼能降低麻醉过程中丙泊酚的使用，从而减少因使用该药物使用而导致心血管不良反应发生有关[8]。

综上所述，瑞芬太尼是一种有效麻醉药物，与丙泊酚联合使用在腹腔镜胆囊切除术中能有效提高患者麻醉效果，建立稳定有效的手术环境，为手术的顺利进行提供保障，同时该药物药效安全稳定，术后恢复较快，且不良反应较少，值得临床广泛研究和推广。

参考文献

[1]徐华，赵陶丽.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在患儿扁桃体及腺样体切除术中的应用[J].重庆医学，2011，40（18）：1839-1841.

[2]李云，张野，左友梅等.右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：454-456.

[3]林玉秀，王春雨.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术30例效果观察[J].山东医药，2011，51（31）：95-96.

[4]杨宝林，石雪松，顾兵等.不同浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果分析[J].中国基层医药，2011，18（7）：965-967.

[5]卢东雪，孙焱芫，吕文英等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在门诊隆乳术中的应用[J].西安交通大学学报（医学版），2012，33（3）：361-364.

[6]钟玲芬.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：33-34.

[7]王玉梅.盐酸瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用体会[J].中国医学创新，2011，8（18）：139-140.

[8]向勇，向德均，龚进等.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉的比较[J].重庆医学，2011，40（23）：2390-2390，2392.