两种化疗方案治疗多发性骨髓瘤的临床比较

李清

【摘要】目的：研究探讨两种化疗方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效和安全性。方法：将我院多发性骨髓瘤患者39例，按照治疗方案的不同分为两个治疗组（PCD组n=20，VCD组n=19），其中PCD组采取硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松化疗方案，VCD组采取长春新碱+表阿霉素+地塞米松方案化疗。结果：PCD组有效率（cR+VGPR+ PR）达65.00%，VAD组仅为36.84%，差异有统计学意义（P<0.05），PAD组中有3例达到完全缓解，而VAD组无一例达完全缓解。PCD组并发症发生率为10.00%，而VCD组的并发症发生率为26.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对多发性骨髓瘤患者，PCD方案的有效率及完全缓解率均高于传统的VAD化疗方案，值得临床推广。

【关键词】多发性骨髓瘤；PCD；VCD

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0252-01

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，多见 于中老年患者，发病率约占血液系统恶性肿瘤的 10%，缓解率低。现就我院血液科就多发性骨髓瘤采取的硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松（PCD方案）和长春新碱+表阿霉素+地塞米松（VAD方案）两种方案进行临床效果、不良反应比较，报道如下。

1材料与方法

1.1临床资料

回顾南通市通州区人民医院血液科2012年1月至2015年3月期间收治的多发性骨髓瘤患者39例，所有患者的诊断及分期均参照国际通用标准，将患者按照治疗方案的不同分为两个治疗组（PCD组n=20，VCD组n=19），两组患者在性别、年龄及疾病分型分期等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法：PCD组：硼替佐米1.1～1.3 mg/m2？d，d1、4、8、11皮下注射，环磷酰胺400 mg/m2？d，dl、4、8、l1静脉注射，地塞米松40 mg/d，dl、2、4、5、8、9、11、12静静脉注射，d21～28为1个疗程。VAD组：长春新碱0.4 mg/m2？d，dl～4持续静脉泵入，表阿霉素15 mg/m2？d，dl～4持续泵入，地塞米松20 mg/m2？d，2～d口服dl～4，d9～12，d17～20，d28～35为1个疗程。

1.2.2评价方法：疗效及不良反应评估 两组患者完成2～4个 疗程后进行评估，疗效评估参照国际骨髓瘤工作组 （IMWG）判断，不良反应评估标准参照WHO毒副反应分级标准。

1.3统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行统计处理，组间比较采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PCD组有效率（cR+VGPR+ PR）达65.00%，VAD组仅为36.84%，差异有统计学意义（P<0.05）

，PAD组中有3例达到完全缓解，而VAD组无一例达完全缓解。PCD组并发症发生率为10.00%，而VCD组的并发症发生率为26.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）属于浆细胞瘤，是由于浆细胞克隆性增生而导致的恶性血液肿瘤。B细胞是一种免疫细胞，在骨髓中成熟为浆细胞，具有分泌抗体，对抗外来的病毒和细菌的能力。当浆细胞发生癌病变，其会复制产生许多恶性的浆细胞，被称为骨髓癌细胞（Myeloma cell），骨髓癌细胞倾向聚集在骨髓内或在骨头外侧两端的坚硬部分，会侵犯多处骨头，形成多个癌块，造成多发性肿瘤的问题，即称为“多发性骨髓瘤”。有时候只聚集在一根骨头上，形成单一肿块或肿瘤，会被称为单一浆细胞瘤（Solitary Plasmacytoma）。恶性骨髓瘤产生时，会引发蚀骨细胞活化，伴随着骨骼外部的硬骨被破坏，引发骨骼疼痛的症状[1]。

多发性骨髓瘤好发于60岁以上的中老年人，并不是短时间产生临床症状的，其病情通常是渐进式的，且症状不明显，大部分病人是因疼痛，尤其是下背痛或骨折就医而被发现随着老龄化社会的到来。MM的发病率在我国呈逐年上升的趋势，日益受到医学界的重视。化疗为多发性骨髓瘤的主要治疗方式，使用的药物包括传统化学药物（如Melphalan）及類固醇药物等。MM是全身性疾病，对老年MM患者而言，联合化疗仍是本病的主要治疗手段。由于VAD方案具有起效快、高反应率及对肾脏无损伤等优点，该方案成为治疗MM的一线方案[1]。但其缓解率低，容易导致多发耐药，并不能改变患者预后不良的结果，因此如何进一步改善患者预后、提高患者生活质量是目前亟待需要解决的问题。VAD方案作为传统的一线治疗方案目前国内指南仍在推荐应用，虽然其有效率不及含有硼替佐米的方案，但仍有其自身优势，如价格低廉、起效迅速、肾功能不全患者无需减量，因此目前仍有一定比例的患者选择应用。本观察中显示以硼替佐米为主的PCD 方案较传

统的VAD方案治疗有效率明显高（P<0.05）。硼替佐米的不良反应包括乏力腹胀、血细胞减少、周围神经毒性等，其中神经毒性是硼替佐米临床应用的主要剂量限制因素，其具体的发生机制在人体中尚未得到证实，因此临床的防治措施主要依赖药物剂量的调整而不是发病机制的干预。综述所述，针对多发性骨髓瘤患者，PCD方案的有效率及完全缓解率均高

于传统的VAD化疗方案，值得临床推广。

参考文献

[1] 徐秀芹，刘春霞. 多发性骨髓瘤40例血清免疫学特征[J].河北医药2008，23（10）：121-124.