儿童抽动秽语综合征临床诊治新动向

2015-10-21裴艾荔

医学美学美容·中旬刊 2015年3期

裴艾荔

【摘要】目的：本次研究中主要对抽动秽语综合征患者的临床情况进行诊断，进而采取科学合理的治疗方式。方法：选择我院2年间共治疗的15例抽动秽语综合征患者，然后对患者行脑电图及相关的实验室检查，然后采用氟哌啶醇来进行辅助治疗。结果：从脑电图和各项检查中可以看出，脑电图显示正常的患者为3例，其中轻度异常的患者后有7例，实验室检验结果属于正常状态，氟哌啶醇的治疗效果高达96%。结论：在对抽动秽语综合征进行临床治疗的过程中，采用脑电图的治疗方法起到了至关重要的作用，另外，氟哌啶醇的辅助使用也达到了显著的疗效。

【关键词】抽动秽语综合症；脑电图；氟哌啶醇

【中图分类号】R749.94 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0247-02

通常情况下，抽动秽语综合征患者多为儿童，因此，在实际的抽动秽语综合征临床诊断和治疗的过程中会存在着较大的难度。为了对这一问题进行深入分析，本次研究中主要选择了我院在两年之内收治的15例患者，并且对这些患者的治疗方式以及实际的治疗效果进行深入分析，希望能够给相关的医学研究人员提供借鉴和参考。

1、临床资料

在临床诊断中，都符合DSM-Ⅲ诊断标准，其中男性和女性分别为10例和5例，可见，男性和女性的比例达到了2：1，年龄差异较大。所谓的抽动就是指在脸部、眼部以及头部等不同位置，肌肉呈现出不自在或者是无目的的抽动，而且速度相对较快。具体来说，包括眨眼、咀嚼或者是耸肩和肢体的抖动等等。这些症状出现的时间不是非常确定，而且反复程度也相对较高。较多的患者会从口腔中发出“嗨”的声音。情绪相对比较紧张。如果患者的精神高度紧张，抽动的程度会比较严重，在入睡之后，抽动的症状明显消失。这些症状的出现对患者的记忆力产生较为严重的影响，如果是少年儿童，直接的后果就是影响学习成绩。

2、方法与结果

2.1诊断标准

在实际临床诊断中，主要按照DSM-Ⅲ诊断方式标准诊断，其中患者患病需要超过两年，发病特点可以是有规律或者是无规律的进行，抽动的动作有一定的重复性、快速性及无目的性。另外，身体中的一处出现抽动会影响到其他肌肉。肌肉抽動过程中，伴有声音，在短时间之内可对患者的意志力进行控制。另外，经过一段时间之后，患者的病症出现变化。检查可以看出，所有的患者都进行了神经系统检查，但是检查结果并没有出现阳性的体征。

2.2实验室检查

对研究中所选患者进行了各项检查，包括血沉、生化、风湿以及常规心电图等项目，结果均正常，对其中的12例患者进行了头颅CT检查和MR检查，结果也正常。这就是所有的实验室检查。

2.3脑电图检查

对于15例患者均进行了脑电图检查，结果：其中正常脑电图的患者有3例，轻度异常患者有7例，中度异常的患者有4例，重度异常的患者只有1例。总体的异常率达到了90%以上。

脑电图异常的表现：脑电图出现异常的现象主要是至α波变尖，波幅不断增高。Θ波和其活动量也不断增多，会出现一定的综合波类型。在治疗的过程中，除了有1名脑电图处于异常状态，其他的患者的病症都有所改善。

2.4治疗

在对抽动秽语患者进行治疗的过程中，主要采用的是脑电图检查的方式，但是辅助治疗方式采用的是氟哌啶醇治疗方式。具体来说就是按照患者的年龄和病症的现状来进行治疗，最开始剂量比较小，逐渐增加，最终达到可以控制病症的剂量。采用这种治疗方式数月之后，逐渐减少药量，适当地停止给药。但是在服药的过程中，为了防止药物出现一定的副作用，可以在药物中添加适量的安坦。

疗效：经过两种治疗方式的共同作用，显效患者共有13例，显效率为87%，有效患者共有1例，占据总有效率的6%，无效患者数量为1例，总有效率高达96%。

3、讨论

从医学研究中，抽动秽语综合征也被称为Tourette综合症，按照国际上的相关标准可以将这类疾病进行归类，通常情况下，可以归结为抽动性障碍。这种疾病在儿童中的发病率较高。

本病原因未明，但近年来研究提示本病是一种儿童神经精神障碍，系遗传因素、神经生理、生化代谢以及环境因素等在发育过程中相互作用的结果。有人认为本症患者行为运动的改变与杏仁核、纹状体通路障碍有关。不自主发声可能与扣带回基底节及脑干不规律放电有关。

本病的诊断主要依靠临床表现，头颅CT、核磁共振及实验室血液等化验检查均无帮助。本组病例在诊断上通过实验室检查及神经系统检查可排除风湿性舞蹈病、多动症及其他神经系统疾病。本组病例脑电图检查异常率较高，说明大脑功能有损害，脑电图异常表现见波幅增高，出现尖波等表明大脑的兴奋性增高，但脑电图无特征性表现，治疗后脑电图异常者大部分复查脑电图都有改善，说明脑电图对抽动秽语综合征的诊断及疗效观察有一定的帮助。抽动秽语综合征临床主要表现为头面部抽动症状和喉部发声，如果没有喉部发声症状则称为抽动症。临床症状一般持续较长时间，数月至数年不定，治疗可以控制，过早减药或停药可使症状反复出现，且症状可多变，以某一部位为主，如眨眼为主变成缩鼻歪咀或扭颈等表现。

本组病例在治疗上应用氟哌啶醇治疗，疗效较好，总有效率达96%，说明氟哌啶醇在本病的治疗上有特效的治疗作用，是首选的治疗药。由于本病有大脑功能障碍同时加用补脑药物治疗，疗效更佳，如γ氨酪酸，脑复康，葡萄糖酸钙，维生素B6等可改善脑功能，对脑细胞的兴奋有抑制作用。

除了机械治疗和药物治疗之外，还可以采用心理治疗的方式：

本病对人格不良影响十分常见，患者有的抽动控制后仍不能适应社会所以治疗的同时注意精神心理的治疗。

（1）支持性心理治疗：对于抽动秽语综合征患者来说心理治疗的目的不是直接消除抽动症状主要是支持和帮助患者消除心理困扰减少焦虑、抑郁情绪，适应现实环境在药物治疗的同时，应重视患者的学习和生活环境，及时解决环境中的应激并给予心理治疗和心理教育。

（2）行为疗法通常包括以下方法：

①消极练习法：患者在指定的时间里（15～30min），有意识地重复做某一抽动动作，患者逐渐疲劳，抽动减少，症状减轻。

②自我监督法：鼓励患者自我监督减少抽动，通过记录增强患者对抽动的意识并努力去克服，此法适用于成人或较大儿童。

③松弛训练：让患者学会放松和呼吸调节，把紧张的肌肉松弛下来，可使抽动减轻对改善焦虑情绪也有作用。

④行为反向训练：采用紧闭嘴，通过鼻腔进行慢节奏深呼吸可抑制发声抽动。用慢节奏经口腔深呼吸可抑制鼻发声抽动。

外科治疗：

对于难治性抽动秽语综合征可用手术治疗多采用立体定向进行未定带丘脑腹外侧核或丘脑中间板毁损术对减少难治性抽动秽语综合征抽动的严重程度有显著的远期疗效。

参考文献