改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用

刘莉 朱霞霞 刘占英 丁丽娟

【摘要】 目的： 探讨改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 选择本院自2012年2月～2013年4月30日，实施了改良截石位腹腔镜妇科手术例123例，无1例因体位安置不当导致患者手术实施困难及术后不适。结果 护士能熟练掌握此体位，缩短了手术时间，减轻了护士的工作量，未发生因体位摆放不当导致的神经损伤。结论 腹腔镜技术的发展并广泛应用于临床，特点是手术创伤小，患者痛苦少，术后恢复快，是一种比较受欢迎的手术方式。良好手术体位可以充分暴露手术视野，防止肢体神经等以外损伤的发生，同时也是手术室护士应掌握的一项护理技术。

【关键词】改良截石位；妇科；腹腔镜手术；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0235-01

1 资料与方法

1.1.临床资料 选择我院于2012年2月～2013年4月30日共完成123例妇科腹腔镜手术患者。年龄20～67岁，平均37.5岁，手术时间30～200min，平均90min。其中卵巢囊肿剥除术15例，不孕症24例，异位妊娠54例，子宫肌瘤剔除30例。123例患者均无腹腔镜手术禁忌证。

1.2.用物准备 高40cm宽25cm海绵垫、硅胶体位垫、约束带、美国史塞克腹腔镜系统。

1.3.方法 患者入手术室时，平躺于硅胶体位垫的手术床上，以利于手术体位的摆放及举宫，建立静脉通路后将输液的一侧手用约束带固定于手术床的托收架上，再将另一侧手固定于身体一侧。观察静脉通路的通畅，不可折叠，以方便术中给药。采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后采用改良膀胱截石位，即将高40cm宽25cm的海绵体位垫按患者仰卧屈髋屈膝固定于手术床上，将高40cm宽25cm的海绵体位垫腘窝处且使膝关节略高于腹部，同时用约束带将双膝固定好，这样既便于手术者操作，又利于举宫，又利用重力作用将盆腔器官如肠、大网膜等推向上腹部，盆腔在充盈CO2气体并达到一定压力后，有相对较大的操作空间，使手术野暴露充分。膝关节呈微屈状，角度增大，搁腿板与腘窝不会形成“楔嵌”式固定，在手术操作（ 如肛门填塞、压迫止血） 引起躯干活动时，小腿可随之呈斜坡上下移动 ，避免了因此而受到的牵拉损伤[2]。

1.4.注意事项 患者臀部及背部垫以啫喱体位垫，保证臀、背部平整、干燥，将电刀负极板粘贴于皮肤丰富处，严格防止压疮及电灼伤的发生；将患者的双膝关节摆正，防止压迫腓神经，以免引起腓神经损伤；用腿带进行双膝的固定，防止双腿从体位垫上滑落，造成不必要的损伤；将手术床升至所需高度，便于手术操作；将患者输液的一侧手臂固定于手术托手板上，另一侧手臂固定于身体一侧。在手术结束时，先将患者的双下肢恢复正常体位前，应先帮助患者被动活动双下肢后，再将下肢轻轻放平。

2 结 果

2.1手术情况 手术操作更加自如，减轻患者疲劳程度，在保障患者手术安全、舒适度的前提下，大大的缩短了手术时间，有效地降低了患者的痛苦及术后并发症的发生。

2.2并发症情况 杜绝因为传统截石位导致病人出现的神经损伤，避免了由于大腿跟部受压，双下肢在手术中长时间悬吊，血液回流障碍、

肿胀、淤血、麻痹感。

2.3 经济费用情况 采用腰硬联合麻醉降低了患者的手术费用，腹腔镜手术缩短了住院天数，患者术后恢复快。

3讨 论

腹腔镜手术相对开腹手术来说具有创伤小，出血少，恢复快，无明显疤痕，截石位是妇科腹腔鏡手术常用的体位，良好的手术体位有利于医生手术操作及减少并发症的发生[1]。采用改良截石有利于减少术中对医生操作的影响缩短了手术时间，减少术中出血，增加手术安全性。妇科腹腔镜手术经常有镜下止血、缝合、凝切等腹腔镜操作。使用传统截石位时，由于重力关系，经常导致患者骶尾部超出床缘，造成视野暴露和手术操作困难，影响手术正常进行。同时，由于患者处于被动体位，容易造成下肢肌肉过度牵拉，引起下肢麻木、酸痛。术中再次调节体位，很容易造成手术野污染[3]。通过使用改良截石位后，充分暴露了手术视野，顺利完成腹腔镜操作，增加了手术安全性，降低了手术风险及手术时间，杜绝术后并发症的发生，提高了工作效率。

参考文献

[1]陈训如主编.腹腔镜外科理论与实践[M].昆明：云南科技出版

社，1995：480.

[2]苏玉屏，易茉.改良截石位预防手术患者体位性损伤的研究

[J].护理学杂志。2010，25（20）：10-12.

[3]张秀华，林建玲.手术患者截石位摆放时机的护理研究[J].护理研究杂志。2013，10（2）：149—151