2型糖尿病并发脑血管病临床治疗分析

尹航

【摘要】目的：分析2型糖尿病（T2DM）并发脑血管疾病的治疗方法与效果。方法：回顾分析44例T2DM并发脑血管疾病患者的临床资料，总结其治疗方法与效果。结果：44例患者中，5例（11.4%）急性脑出血，7例（15.9%）TIA发作，32例（72.7%）脑梗死；26例（59.1%）合并血脂异常，30例（68.2%）合并高血压；经综合治疗后，血糖及血脂均获得控制，生活功能改善优良率为70.5%，治疗总有效率为90.9%。结论：早期准确诊断并予以综合对症治疗有利于提高T2DM并发脑血管疾病患者的生存生活质量，改善临床预后。

【关键词】 脑血管病；2型糖尿病；临床治疗

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0210-01

糖尿病是临床常见全身性慢性代谢性疾病，主要特征为血糖升高，以2型糖尿病（T2DM）占主要地位，约占93%。T2DM患者并发脑卒中等脑血管疾病的发生率约为正常人群的1-3倍，严重威胁患者的健康与生活质量[1]。本研究回顾分析了44例T2DM并发脑血管疾病患者的临床治疗情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月至2014年12月，我院收治的T2DM并发脑血管疾病患者44例，均首次确诊为T2DM，均经头颅CT以及MRI检查证实为脑血管疾病。其中，男29例，女15例，年龄50-82（60.1±2.2）岁；T2DM病程3-15（7.2±2.3）年。

1.2 临床检查

患者入院后均常规接受头颅MRI或CT检查、血压（BP）检测、心电图（ECG）检查，采血测定甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等相关生化指标。

1.3 治疗方法

（1）基础治疗：饮食控制、运动疗法结合药物治疗。指导患者合理调整饮食习惯及作息时间，根据其身体状况制定科学合理的运动计划，予以格列齐特、二甲双胍、胰岛素等药物控制血压、血脂及血糖水平。（2）降颅内压：20%甘露醇静滴，1-2次/d，并配合利尿剂以及糖皮质激素治疗，以降低颅内压。（3）溶栓：对于缺血早期患者，予以溶栓治疗，药物包括链激酶、尿激酶等。（4）抗凝：先用低分子肝素进行治疗，然后再改为香豆素治疗。（3）抗血小板治疗：发作当日予以300mg阿司匹林口服，此后以100mg/d维持治疗1周，再改为50mg/d维持治疗1周，不宜与抗凝及溶栓同时进行，以免诱发出血。（4）脑保护：均予以神经生长因子以及自由基清除剂进行治疗，以保护缺血损伤性脑组织。（5）抗感染：对于绝对卧床者，予以预防性应用抗生素治疗，预防发生肺部以及泌尿系统感染。

1.4 疗效标准

优：影像学实验室指标恢复正常或基本控制，生活状态恢复正常，恢复正常生活工作；良：各项指标基本控制，生活状态显著改善，能够从事基本生活活动；可：各项指标明显改善，生活部分需要帮助；差：各项指标均无明显改善，生活完全需要帮助。

2 结果

2.1 临床检查

5例急性脑出血，7例短暂性脑缺血（TIA）发作，32例脑梗死，其中，9例梗死灶病灶直径>2.0cm，另23例均<2.0cm。经实验室检查显示，26例（59.1%）合并血脂异常，30例（68.2%）合并高血压。其中，40例（90.9%）HbAlc异常，44例（100.0%）FPG异常，21例（47.7%）TC异常，18例（40.9%）LDL异常，15例（34.1%）HDL异常，30例（68.2%）BP异常，

2.2 临床疗效

经综合治疗后，患者的临床症状和体征均获得显著改善，血压、血糖及血脂指标均得以控制，均无死亡病例以及严重并发症病例，3例出现异常感觉及病理征，3例肢体功能障碍。疗效评价显示，13例优，18例良，9例可，4例差，优良率70.5%，有效率90.9%。

3 讨论

T2DM起病较为缓慢，随着病程进展可诱发血糖、血脂、蛋白质以及水电解质紊乱，加之长期高血糖状态容易导致各种组织脏器损害，诱发神经系统病变、大血管病变、微血管病变等[2]。糖尿病性脑血管疾病就是在糖尿病所致一系列代谢紊乱状态的基础上发生的颅脑血管病变，常表现为脑萎缩、脑出血以及缺血性脑血管病变等。

本组44例中，5例（11.4%）急性脑出血，7例（15.9%）TIA发作，32例（72.7%）脑梗死，以脑梗死所占比例最高。主要是由于T2DM患者的抗纤及纤溶系统发生功能异常，导致机体的抗凝血功能降低，更容易形成血栓。同时，高血糖状态可导致血液高凝、高滞和高粘，血液存在不同程度的凝固，在微血管中容易发生血栓以及栓塞，故脑缺血及梗死相对较多，不易发生脑血管破裂以及出血[3]。王鹤等[4]认为，T2DM脑血管病变的临床预后主要受年龄、病程、遺传、内分泌失调、代谢紊乱等的影响。本组平均年龄约60.1岁，T2DM病程约7.21年，且大部分患者合并血脂异常（59.1%）血脂异常及高血压（68.2%）。基于上述认识，在积极采取饮食控制、运动疗法及药物治疗控制血糖的同时，积极控制血压、血脂、脱水、降颅内压、溶栓、抗凝、改善脑血循环以及脑保护等综合治疗，有效控制和改善了患者的病情。本组治疗优良率达70.5%，有效率达90.9%，无死亡病例。

总之，早期准确诊断并积极治疗糖尿病，同时根据病情配合降血压、降颅内压、降脂、溶栓、抗凝及脑保护等综合治疗措施，能够改善临床预后及患者的生存生活质量。

参考文献

[1] 严宏平.2型糖尿病并发脑血管病75例临床分析[J].中外医疗，2011，30（19）：92.

[2] 王占志，马喆.85例2型糖尿病并发脑血管病临床治疗分析[J].吉林医学，2012，33（35）：7741-7742.

[3] 黄昭穗，黄胜立，刘开渊等.2型糖尿病并发脑血管病60例临床分析[J].内科急危重症杂志，2003，9（1）：44，51.

[4] 王鹤，付桂侠，陈俊红等.2型糖尿病并发脑血管病108例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（4）：34-35.