慢性病患者对社区卫生服务的需求与利用研究

杜显昌

【摘要】随着社会经济快速发展，人口老龄化比例的增加，慢性非传染性疾病已占据了疾病谱和死亡谱的首位，已然成为重大公共卫生问题。面临日益严重的慢性病威胁，社会卫生资源在慢性病防治方面投入不断加大，同时给我国卫生服务带来了新的挑战。一定意义上，慢性病患者对社区卫生服务的合理利用不僅能够减轻综合性大医院的就医压力，同时能够着实缓解人民“看病难，看病贵”的问题。研究慢性病患者对社区卫生服务的需求与利用问题，引导慢性病患者合理就医，提高慢性病患者社区管理依从性，是合理配置卫生资源，完善慢性病社区综合防治的重要研究内容。

【关键词】慢性病 社区卫生服务 需求 利用

【中图分类号】R193 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0200-02

慢性病专门是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称，并非特指一种病，而是一组疾病，与生活方式和环境因素有密切关联，以病因复杂、病程长、危害严重、医疗费用高、多脏器损伤为主要特征。在我国，主要指心脑血管疾病、糖尿病、癌症以及慢性呼吸道疾病等。

一我国慢性病与社区卫生服务现状

2015年1月19日，据世卫组织报告，超过300万中国人在70岁之前死于心脏病、肺病、脑卒中、癌症和糖尿病等非传染性疾病，超过80%的死亡者死于慢性病，远高于全球平均水平。慢性病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题，这意味着我国已进入慢性病的高负担期。

患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大等特点昭示对我国现行卫生服务的新需求。尤其是慢性病治疗和康复周期的长期性决定单靠阶段性住院治疗，不仅花费大且达不到很好的效果，因此长期的维持性医疗保健服务势在必行。

当前，我国社区卫生服务的设计主要从卫生服务的资源配置和群众人口基数来考虑，普通居民特别是社区年老体弱者和贫困者是其主要服务对象，以常见病、多发病和诊断明确的慢性疾病为主要内容，其对慢性病患者的康复和治疗发挥着不可低估的重要功能。

二慢性病患者对社区卫生服务的需求状况

（一）基本卫生服务需求与中医药需求

慢性病患者社区卫生服务最需要的服务项目是体格检查，其次是健康咨询服务。其中，诸如慢性病防治知识，生活方式指导，用药指导，养生康复知识，健康饮食指导，运动保健知识等保健知识需求最高，说明人们对自身的健康重视程度不断加深。

除此之外，患者对用药指导和养生康复的需求比较高，中医药防治慢性病的作用深入人心，尤其对中医药养生、康复、保健的需求比较突出。主要表现为，针灸推拿，食疗药膳，中医康复手法，养生保健，体制调养。有患者认为此类措施能够对慢性病的控制和治疗起到积极的作用，因此社区卫生服务的服务范围应包括中医服务，努力提高社区卫生服务人员的中医药知识和中医技术。

（二）对家庭保健合同制度与全科医生的需求

有人提出，我国应效仿外国积极推进家庭保健合同制度，为每个家庭提供一名固定的、长期的全科医生，从而方便获取医疗保健和疾病诊治服务，家人在这方面可以发挥积极的作用，可以与社区进行良好的有效沟通，掌握一定疾病管理技能的，为家庭成员中的慢性病患者提供便利的卫生服务。对于家庭为单位与社区服务机构建立家庭保健合同的问题，只有少部分患者表示非常愿意，近一半的患为这个想法不错可以尝试，只有极少数患者明确表示不愿意，同时也有小部分接受者表示家庭保健合同的推广有很大的发展空间。

（三）慢性病患者对家庭病床的需求

大多数居民对家庭病床的概念不甚了解，其主要原因是家庭病床制度在我国并没有完全地建立和普及。受访者了解家庭病床服务的内容后，表示对家庭病床有需求的人群主要为老年人，他们中有许多人行动不便，不希望由于自己的“老朋友”——慢性病，而经常去人满为患、花费高、耗时长的大医院就诊，所以他们更倾向于能满足慢性病基本需求同时又能上门服务的社区医疗服务。他们认为家庭病床的最主要优点是使用家庭病床比住院省钱，能降低家庭经济负担，减少家人奔波医院之苦。由于慢性病的病程长特点，使得医生和病人的接触机会增多，因此家庭病床能增进医患了解，有利于医护人员更好地为慢性病患者服务。实践证明，家庭病床制度促进了患者的康复，比起单纯药物治疗具有明显的优势，提高了慢性病患者临床治疗的效果，最大限度地减少了慢性病对正常生活的影响从而提高了慢性病患者的生活质量

三慢性病患者对社区卫生服务利用情况

（一）影响慢性病患者对社区卫生服务的利用的因素

通过调查，影响社区卫生服务利用的因素主要有年龄、职业及文化程度、家庭规模及收入状况、疾病因素以及社区卫生服务可及性等。主要表现为：老年人对社区卫生服务的利用程度高于年轻人、文化程度高的，收入状况好的个人和家庭对社区卫生服务的利用较少，只有极少数的人群对所患慢性疾病采取不理会的态度，不少患者根据自己的医学知识或者经验，选择自行买药自我治疗。选择在各类门诊或个体卫生室或社区卫生服务机构就诊的近一半比例，方便与价廉是其绝对优势。可见，随着社区卫生服务的不断发展与完善以及卫生改革的进展，越来越多的慢性病患者开始接受社区卫生服务。

值得注意的是社区卫生服务机构的硬件和软件还没有达到患者的期望，与大医院相比差距甚大，所以，提高和完善社区卫生服务机构的软硬实力是进一步促使慢性病患者利用社区卫生服务的重要战略措施。

在社区卫生服务机构建设过程中，既要充分发挥地理环境优势，又要积改善薄弱环节，政府应合理配置卫生资源，改善社区卫生服务的可及性，这将有利于社区卫生服务功能的发挥与完善，提高社区卫生服务的利用程度与服务质量。

（二）慢性病患者对社区卫生服务的实际利用率低

慢性病患者不选择的利用社区卫生服务的主要是因为对社区卫生服务不够了解。笔者调查不选择社区卫生服务机构的患者时，有20%左右不了解社区卫生服务，甚至有的人没有听说过社区卫生服务机构；绝大部分人注重社区医生的医疗技术水平，认为医疗水平和医疗设施是影响其就医的重要因素，结果是宁愿选择价格昂贵、费时费力的省市级医院，也不愿选择社区医院，不相信社区医生的能力，害怕延误治疗从而加重病情。仅有极少数因距离不选择社区卫生服务。

笔者深思以上结果，认为深化社区卫生服务改革应该努力着眼于以下几点：第一，社区卫生服务作为基层医疗的首选，宣传力度还不够到位，重视社区卫生服务宣传，加强居民健康教育工作，社区卫生服务需求意愿不高，加强社区卫生服务内涵建设，提高居民满意度，才能将潜在需求得以释放；第二，社区卫生服务机构的医生技术还需进一步的提高，通过各种途径努力提社区医生的业务水平，应该是今后社区卫生服务工作的工作重点之一，应高度重视社区卫生服务人才队伍建设，实行科学化管理，调动社区卫生服务人员积极性。

慢性病防治工作具有持久性和延续性，关乎国计民生。社区卫生服务要以社区为基础、以慢性病患者的需求为导向，结合社区防疫站、三级医院和卫生局的职能，针对全人群和目标人群开展慢病综合防治是必要之举。发挥政府引导作用，合理配置卫生资源，加大对社区卫生服务的投入，出台积极的政策，使社区卫生服务体系成为慢病防治的重要平台，提高慢性病患者对社区卫生服务的依从性，努力开创出慢病防治与治疗的新局面。

参考文献

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[3]骆华伟；慢性心脑血管病的健康管理模式探讨[J]；浙江预防医学；2006年