不典型急性心肌梗死27例临床分析

王桂兴

【摘要】目的：观察不典型急性心肌梗死的临床诊断及治疗效果。方法：回顾性分析2013年2月～2015年2月我院内科收治的27例不典型急性心肌梗死患者的临床资料，对其临床诊断进行重点探究，观察患者的治疗效果。结果：27例患者的疾病确诊率81.5%、误诊率14.8%、漏诊率3.7%；所有患者治疗后α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指标均显著低于治疗前，差异有统计学意义（t=80.66、9.71、5.43、10.09、82.62，p<0.05）。结论：临床诊断不典型急性心肌梗死应综合分析，采用心电图进行检查，避免漏诊误诊，利于患者早期治疗，根据其病情应用药物治疗、溶栓治疗等进行对症处理，改善预后，促进患者康复。

【关键词】不典型急性心肌梗死；诊断；效果

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0345-02

急性心肌梗死为临床较常见疾病，发病率较高，主要表现为胸骨后、心前区压榨性疼痛，伴有心肌酶谱改变及心电图演变[1]。不典型急性心肌梗死的临床症状模糊，易误诊、漏诊，延误最佳治疗时机，加重患者病情，危及其生命。临床早期治疗不典型急性心肌梗死，可缩减梗死范围，恢复心肌供氧及血管通畅，改善预后[2]。笔者选取2013年2月～2015年2月我院内科收治的27例不典型急性心肌梗死患者，回顾性分析其临床资料，对患者临床特点及早期治疗进行探讨。现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月～2015年2月我院内科共收治27例不典型急性心肌梗死患者。其中男17例，女10例；年龄40～80岁，平均年龄57.1±3.8岁；发病至就诊时间1～23h，平均时间4.3±3.7h；合并有吸烟史20例、脑卒中病史2例、糖尿病史13例、高血压病史18例、高脂血症14例、冠心病史25例；异位痛4例，头晕、晕厥6例，上腹部疼痛12例，胸闷、心悸5例。

1.2 方法

我院27例不典型急性心肌梗死患者采用心电图进行检查，观察所有患者心电图改变及心肌酶谱、梗死部位。未确诊前，给予患者纠正心力衰竭、消炎、解痉等对症处理，确诊后，给予患者抗凝（低分子肝素）、抗血小板聚集（阿司匹林）、扩张冠状动脉（硝酸甘油）、营养心肌、吸氧、卧床休息、心电监护等治疗，若患者处于早期，则给予其溶栓治疗[3]。治疗结束后，观察心肌酶谱。

1.3 观察指标

观察我院27例不典型急性心肌梗死患者的疾病确诊率、误诊率、漏诊率及治疗前后α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标变化情况。

1.4数据处理

本次研究数据采用EXCEL（2003版）进行校正，清洁数据采用SPSS14.0软件包进行检验，检验结果以p<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 我院27例不典型急性心肌梗死患者的疾病确诊率、误诊率、漏诊率分析，确诊22例（81.5%），误诊4例（14.8%），漏诊1例（3.7%）。

2.2 我院27例不典型急性心肌梗死患者治疗前后α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指标变化情况对比分析，所有患者治疗后α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指标均显著低于治疗前，差异有统计学意义（t=80.66、9.71、5.43、10.09、82.62，p<0.05）。

3 讨论

不典型急性心肌梗死的临床症状多样，且隐匿性较强，不易诊断，延误治疗。发病原因[4]：（1）患者发生心肌梗死后，吸收了坏死物质，引发血沉增快、发热；（2）患者发生下壁急性心肌梗死，导致缺氧、缺血，发射迷走神经，刺激坏死心肌，出现呕吐、恶心等症状；（3）交感神经坏死，痛觉反应迟钝；（4）因心律失常或心排血量降低，导致脑供血不足，出现晕厥、头晕；（5）颈动脉窦反应较差；（6）管壁狭窄，心肌长期缺氧、缺血而变性、纤维化，降低疼痛敏感性；（7）老年人普遍具有较差的神经系统敏感性。不典型急性心肌梗死临床主要表现为呼吸困难、胸闷等症状，因心脏舒缩力不协调或减弱所致，而表现为腹胀、呕吐、恶心等消化系统症状者与降低心排血量引起组织灌注不足、坏死心肌刺激迷走神经等有关，常被误诊为急性胃肠炎、胆绞痛、消化性溃疡等疾病[5]。临床一般应用心电图检查不典型急性心肌梗死，通过观察患者心电图改变及心肌酶谱、梗死部位，对疾病进行诊断。对于心电图导联不充分或心电图表现不明显者，仅做12导联不能将实际情况进行全面反映，心电图演变非S-T段提高或无病理性Q波，过早否定不典型急性心肌梗死，导致漏诊、误诊。因此，采用心电图检查不典型急性心肌梗死患者时，可检测心肌酶学，动态观察心电图，行导联心电图。本研究中，27例不典型急性心肌梗死患者进行心电图检查后，确诊率81.5%、误诊率14.8%、漏诊率3.7%。为临床制定有效治疗方案提供依据，有利于患者及时治疗。

目前，临床治疗不典型急性心肌梗死方法包括药物治疗、介入治疗、溶栓治疗等，以药物治疗应用最为广泛，包括硝酸甘油、阿司匹林、低分子肝素等药物，效果良好[6]。本研究显示，所有患者经治疗后吗，病情均有明显改善。所有患者治疗后α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指标均显著低于治疗前，差异有统计学意义（t=80.66、9.71、5.43、10.09、82.62，p<0.05）。说明早期诊断不典型急性心肌梗死，可把握最佳治疗时机，根据患者临床症状进行对症处理，有效降低α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指标，提高治疗效果，改善预后，有利于患者更好的恢复健康。

综上所述，临床诊断不典型急性心肌梗死应综合分析，采用心电图进行检查，避免漏诊误诊，利于患者早期治疗，根据其病情应用药物治疗、溶栓治疗等进行对症处理，改善预后，促进患者康复。

參考文献：

[1] 汪佑诚，王丽.老年人不典型急性心肌梗死39例临床特征分析[J].中国老年学杂志，2010，30（13）：1882-1883.

[2] 李茂查.老年不典型急性心肌梗死54例临床分析[J].安徽医药，2010，14（8）：947-948.

[3] 王海涛.老年不典型急性心肌梗死患者临床特点分析[J].河北医学，2013，19（11）：1712-1713.

[4] 王洪秋.不典型急性心肌梗死心电图分析[J].中国医药导报，2010，7（14）：147-148.

[5] 霍忠信，秦灵芝，马跃龙等.不典型急性心肌梗死30例临床分析[J].中国美容医学，2012，21（10）：200.

[6] 王长立，张霞.老年不典型急性心肌梗死四例临床分析[J].中国综合临床，2013，29（z1）：151-152.